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《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》的政策解讀

為貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）政策作部分調(diào)整。為便于廣大群眾全面深入了解政策,，現(xiàn)就有關(guān)政策調(diào)整解讀如下,。

一、本次政策調(diào)整覆蓋了哪些人群,？

本次政策調(diào)整覆蓋了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,。

二、本次政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些,？

（一）居民醫(yī)保繳費(fèi)兩檔合并為一檔,。

從2020年起，我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩檔合并為一檔,。年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

（二）調(diào)整居民醫(yī)保參保人員住院支付比例。

實(shí)行一個(gè)檔次進(jìn)行繳費(fèi)后,，參保人員住院醫(yī)保待遇作相應(yīng)調(diào)整,。參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和年度最高支付限額以下的部分，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

（三）建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。

為提高居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力,、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng),，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，取消原家庭門診賬戶,，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,。從2020年起，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌,。

（四）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員居民醫(yī)保政策,。

2019年12月31日前已按《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號(hào)）規(guī)定進(jìn)行了征地補(bǔ)償安置的原被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變,，普通門診按本通知規(guī)定執(zhí)行,。2020年1月1日起，新增的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加居民醫(yī)保按本通知的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

（五）提高乙類項(xiàng)目納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用比例,。乙類項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的75%納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（六）調(diào)整單行支付藥品居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例,。

調(diào)整單行支付藥品城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為55%,。國(guó)家談判藥品的其他政策不變，若國(guó)家和省有新的政策規(guī)定,，從其規(guī)定,。

三、原居民醫(yī)保家庭門診賬戶余額是如何處理的,？

原歷年累計(jì)家庭門診賬戶余額,，在2019年12月31日前未使完用的，按現(xiàn)有家庭成員參保人數(shù)平均分割,，本人連續(xù)參保繳費(fèi)的可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,，若本人未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)參保繳費(fèi)的當(dāng)年起,，其余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金,，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。

四,、居民在門診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷,？

從2020年起，參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金按60%的比例報(bào)銷,；門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為110元，年度最高支付限額當(dāng)年有效,，不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,。

五、本次政策調(diào)整從什么時(shí)候開始執(zhí)行,？

本次政策調(diào)整從2020年1月1日起執(zhí)行,，有效期3年,。由于居民醫(yī)保實(shí)行的是按年度一次性預(yù)繳費(fèi)，因此在2019年9月份將啟動(dòng)2020年度居民醫(yī)保征收工作,。