瀘市府發(fā)〔2019〕22號(hào)

各區(qū)縣人民政府,，市級(jí)各部門,，有關(guān)單位： 

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）等文件規(guī)定,，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)際,，現(xiàn)對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“居民醫(yī)保”）有關(guān)政策作如下調(diào)整,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。 

　　一、調(diào)整居民醫(yī)保部分政策 

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和方式。 

　　居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,。從2020年起,，我市居民醫(yī)保實(shí)行一個(gè)檔次繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行年度調(diào)整,，每年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，由市醫(yī)療保障部門、市財(cái)政部門和市稅務(wù)部門在年度集中繳費(fèi)期前對(duì)社會(huì)公布,；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按照國(guó)家,、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 

　?。ǘ┱{(diào)整居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇。 

　　1.調(diào)整居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院支付比例,。居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)三級(jí),、二級(jí)、在縣級(jí)以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)院,、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院）住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，基金支付比例分別為55%,、80%、85%,、90%。 

　　2.調(diào)整居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外住院支付比例。居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)及以下醫(yī)院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，基金支付比例分別為45%,、55%。 

　　3.提高乙類項(xiàng)目納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用比例,。將乙類項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的75%納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,。 

　　（三）被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員居民醫(yī)保待遇,。 

　　2019年12月31日前已按《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號(hào)）規(guī)定進(jìn)行了征地補(bǔ)償安置的原被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，普通門診按本通知規(guī)定執(zhí)行,。2020年1月1日起,，新增的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加居民醫(yī)保按本通知的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 

　?。ㄋ模┱{(diào)整單行支付藥品居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例。 

　　調(diào)整單行支付藥品城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為55%,。國(guó)家談判藥品的其他政策規(guī)定不變,，若國(guó)家和省有新的政策規(guī)定，從其規(guī)定,。 

　　二,、建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度 

　　為提高居民醫(yī)保基金共濟(jì)能力,、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng),，能更好的保障居民醫(yī)保待遇，從2020年起,，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌,。 

　　（一）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的資金來源,。 

　　門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；鹬袆潛埽瑐€(gè)人不繳費(fèi),。 

　?。ǘ┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)。 

　　2020年,，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年110元,，今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 

　?。ㄈ┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌待遇水平,。 

　　門診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效,，支付比例為60%。居民醫(yī)保參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門診費(fèi)用按規(guī)定支付,，不足部分由個(gè)人承擔(dān)。 

　?。ㄋ模┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算方式,。 

　　1.統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)。 

　　參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí),，應(yīng)當(dāng)出具本人社會(huì)保障卡,、身份證或戶口本（出生醫(yī)學(xué)證明）等有效證件進(jìn)行一站式結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由現(xiàn)金支付,，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算,。參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由參保居民自行承擔(dān),。 

　　2.統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī),。 

　　居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，應(yīng)持社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由現(xiàn)金支付,。醫(yī)保報(bào)銷部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 

　　居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外未接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，先個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,，持處方、發(fā)票原件,、社會(huì)保障卡復(fù)印件（無社會(huì)保障卡提供身份證復(fù)印件和銀行開戶行賬號(hào)復(fù)印件）等相關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）勞動(dòng)保障或便民服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)申報(bào)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,。 

　　居民醫(yī)保參保人員當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)截止時(shí)間為次年3月31日,。 

　　（五）原居民醫(yī)保家庭門診賬戶處理方式,。 

　　原歷年累計(jì)家庭門診賬戶金額,，在2019年12月31日前未使完用的余額，按現(xiàn)有家庭成員參保人數(shù)平均分割,，本人連續(xù)參保繳費(fèi)的可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,，若本人未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)參保繳費(fèi)的當(dāng)年起,，其余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金,，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。 

　?。└咝Ｖ械拇笾袑W(xué)生和公安監(jiān)所被監(jiān)管人員的居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇,。 

　　高校中的大中專學(xué)生和公安監(jiān)所被監(jiān)管人員的普通門診統(tǒng)籌繼續(xù)以學(xué)校和公安監(jiān)所為單位實(shí)行統(tǒng)籌管理,，總額控制。 

　　三,、本通知自2020年1月1日起執(zhí)行,，有效期3年,。其配套政策由相關(guān)部門另行制定,。《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號(hào)）,、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號(hào)）與本通知不一致的,，按照本通知規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定,。 

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瀘州市人民政府 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2019年9月14日