夏麗委員,、代雪芹委員：

您們提出的《關(guān)于優(yōu)化生育保險待遇報銷方式的建議》（第172號提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

按照《中華人民共和國社會保險法》第五十四條規(guī)定“用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,，其職工享受生育保險待遇,；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼,?！?/span>

《中華人民共和國社會保險法釋義》對“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付社會保險待遇”作了如下解釋：所謂“按時”,，是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的時間支付社會保險待遇,?！白泐~”是指滿額，不得扣減,。根據(jù)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則,，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對社會保險待遇申請人的資格進行審定，計算申請人應(yīng)該享受的待遇,，按規(guī)定通過必要的方式將社會保險待遇及時足額地發(fā)放給社會保險待遇享受人,。

我市生育保險待遇（生育醫(yī)療費用和生育津貼）結(jié)算方式分為即時結(jié)算和醫(yī)保窗口結(jié)算相結(jié)合的方式。職工在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用實行“一站式”“一單制”結(jié)算,，個人負擔(dān)的費用,，由本人現(xiàn)金或使用職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)算，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算；符合國家生育政策但因特殊原因不能即時結(jié)算的,，先由本人全額現(xiàn)金墊付,，出院后由用人單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。我市生育津貼的申領(lǐng)是按照《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（試行）》“生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位,，用人單位應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定保障女職工的產(chǎn)假待遇”規(guī)定,，由用人單位在職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后6個月以內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后應(yīng)由基金支付的待遇直接支付給用人單位,，用人單位按規(guī)定及時支付給職工,。

按照《中華人民共和國社會保險法》生育津貼的計算標準是按照用人單位上年度職工月平均工資的標準計發(fā)，《瀘州市生育保險實施辦法》還規(guī)定“職工產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間,享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前或者休假前工資標準的,，由用人單位予以補足,。”

基于上述緣由,，我市生育津貼未采用社會化發(fā)放的方式,，是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給用人單位，用人單位支付給職工,，生育醫(yī)療費用是在開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式”“一單制”結(jié)算,。

您們提的建議很好，對我們的工作也很有啟發(fā),，下一步,，我們在調(diào)整政策時，將考慮生育津貼社會化發(fā)放的可行性,。感謝您們對我們工作的關(guān)心和支持,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2022年8月23日

                                                                                                                                                                                                                                           （聯(lián)系人及電話：孫小宇，3116467）