瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)九屆二次會議第236號提案答復(fù)的函 

陳應(yīng)軍委員：

《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保經(jīng)費“一個總額結(jié)余留用”的建議》（市政協(xié)九屆二次會議第236號提案）已收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下,。

一,、實施醫(yī)?！耙粋€總額”管理

自2020年省醫(yī)保局等四部門下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》以來，我市高度重視,，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同配合,，認(rèn)真貫徹意見精神，有序推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革,，落實醫(yī)?！耙粋€總額”管理,。2020年年底已全面實施醫(yī)共體醫(yī)保“一個總額”預(yù)算管理,，市醫(yī)保部門以“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”原則,，將基本醫(yī)保住院醫(yī)療費、門診特殊疾病醫(yī)療費,、門診統(tǒng)籌,、一般診療費納入總額控制范圍，分別制定各區(qū)縣醫(yī)保和居民醫(yī)保的總額控制指標(biāo),。醫(yī)共體試點縣分險種,、支付類別、結(jié)合付費方式合理測算醫(yī)?？傤~,，按月劃撥給醫(yī)共體牽頭單位，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部合理分配和共濟(jì)調(diào)節(jié)使用,。

2022年,，瀘縣、合江兩縣結(jié)合實際探索提出緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“一個總額付費”改革試點實施方案,，市醫(yī)保局商市衛(wèi)生健康委,、財政、人社部門后同意開展改革試點,，同時明確各醫(yī)共體經(jīng)試點縣醫(yī)共體改革工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)評估符合人員管理,、財務(wù)管理、信息系統(tǒng),、醫(yī)保結(jié)算,、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，并在次年通過考核后按考核結(jié)果執(zhí)行“一個總額付費”,，結(jié)余部分作為醫(yī)療服務(wù)性收入歸醫(yī)共體所有,，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，超支部分由醫(yī)共體自行承擔(dān),。兩試點縣按照方案分別下達(dá)了“一個總額付費”指標(biāo),，細(xì)化“五統(tǒng)一”評估標(biāo)準(zhǔn)，完善考核制度,，將在全市DIP年度清算結(jié)束后開展醫(yī)共體“一個總額付費”有關(guān)清算,。

二、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

今年,，市衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)《瀘州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施方案》,，全市組934支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,，鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二,、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍,，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專科醫(yī)師,，應(yīng)加入成員單位家庭醫(yī)生團(tuán)隊,，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。加強全專結(jié)合醫(yī)防融合,，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù),；引導(dǎo)三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”等,。將老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人、脫貧人口,、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓,、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點人群,，優(yōu)先簽約,、優(yōu)先服務(wù)。原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配,。通過整合醫(yī)療資源,，常住人口已簽約269.92萬人、占63.45%,，重點人群簽約人數(shù)為186.52萬人,，簽約率為88.50%（重點人群210.77萬人）；在全省率先開展殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助殘項目,，提升殘疾人生活質(zhì)量,；逐步建成了以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度，推動基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效融合,。

在簽約服務(wù)經(jīng)費渠道方面,，按照2017年市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生健康委,、市發(fā)改委,、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局,、市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《瀘州市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2017〕221號）精神,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核后按規(guī)定支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費,。簽約服務(wù)費由醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、全民預(yù)防保健工作經(jīng)費,、財政專項經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān),。其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5元/人/年，用于分擔(dān)經(jīng)考核確認(rèn)的簽約服務(wù)費,。

此外，為進(jìn)一步做實做細(xì)高血壓,、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障工作，市醫(yī)保局結(jié)合我市實際,，會同財政,、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管四部門聯(lián)合出臺《瀘州市醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于印發(fā)瀘州市高血壓糖尿病門診用藥保障分級精準(zhǔn)服務(wù)工作方案的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號）,，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作縱深發(fā)展,。同時，對病情相對穩(wěn)定的“兩病”參?；颊?，執(zhí)行三個月長處方制度，不斷完善“兩病”門診用藥醫(yī)保支付政策,，保障“兩病”參?；颊唛T診待遇。

三,、推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學(xué)服務(wù)

目前,，瀘縣、合江已建成醫(yī)共體信息集成平臺,，雙向轉(zhuǎn)診平臺,、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)，實行緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管,、信息互聯(lián)互通,，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村信息化提升全覆蓋。建立醫(yī)學(xué)影像,、心電診斷,、臨床檢驗等業(yè)務(wù)中心，對行政,、業(yè)務(wù),、后勤實行分類統(tǒng)一運行管理,，實現(xiàn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、檢查結(jié)果互認(rèn),、資源共建共享,，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平，緩解縣級醫(yī)療資源緊張局面,，有效控制就醫(yī)費用的增長,。

同時，按照《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險和生育保險實施辦法>的通知》（瀘市府規(guī)〔2022〕7號）第二十六條 “參保人員在基本醫(yī)療保險機構(gòu)發(fā)生的購藥,、門（急）診,、住院等醫(yī)藥費用，符合國家,、省,、市基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的,，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付” 規(guī)定,，我市醫(yī)保部門依據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,、醫(yī)?；疬\行等實際情況，按程序?qū)⒎弦?guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。還及時轉(zhuǎn)發(fā)落實《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目試行價格和醫(yī)保支付政策的通知》《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省第二批新增和修訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目試行價格和醫(yī)保支付政策的通知》精神，將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,、遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測等項目納入醫(yī)保支付。

下一步,，我市將持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，進(jìn)一步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點及醫(yī)保管理改革，以提升基層服務(wù)能力為重點,，從“架構(gòu),、管理、利益,、服務(wù),、發(fā)展、責(zé)任”六個方面細(xì)化醫(yī)共體人員,、編制,、崗位、經(jīng)費、管理,、藥物,、財務(wù)、信息“八個統(tǒng)一”改革任務(wù),，構(gòu)建縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。繼續(xù)探索醫(yī)共體醫(yī)保資金“一個總額付費”和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物補助等相關(guān)經(jīng)費打包付費,。重點做好十類人群（高血壓,、糖尿病、結(jié)核病,、嚴(yán)重精神障礙患者,、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人,、脫貧人口、65歲以上老年人,、計劃生育特殊家庭成員）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)不同人群簽約服務(wù)需求,，分類制定簽約服務(wù)包,，切實履行約定服務(wù)內(nèi)容。加強家庭醫(yī)生培訓(xùn),，提高簽約服務(wù)能力,。推動制定簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥等方面的優(yōu)惠政策,，增強簽約居民獲得感。

                      瀘州市醫(yī)療保障局

                       2023年7月18日

       （聯(lián)系人：羅淑梅,，聯(lián)系電話：0830—2970696）