問：為什么要重新修訂《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》？

原《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號）、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕69號）,、《瀘州市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號）等政策文件對于推進(jìn)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）和生育保險(xiǎn)制度建設(shè)、保障參保職工合法權(quán)益,、維護(hù)社會穩(wěn)定等方面,，發(fā)揮了積極作用,。隨著深化醫(yī)療保障制度改革的深入推進(jìn),，我市職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)從2019年12月31日起合并實(shí)施,，原職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法沒有包括現(xiàn)行已調(diào)整變更的政策內(nèi)容，且文件有效期已滿,，需要進(jìn)行修訂和重新發(fā)布,。近年來，國家,、省陸續(xù)調(diào)整了系列基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的管理辦法和待遇標(biāo)準(zhǔn),，機(jī)構(gòu)設(shè)置和醫(yī)保管理體制也發(fā)生了重大變化。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)保管理現(xiàn)狀和要求,，進(jìn)一步健全完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度,，保障參保人員合法權(quán)益，按照規(guī)范性文件定期清理的有關(guān)要求,，結(jié)合我市實(shí)際,，在充分征求市級各有關(guān)部門、各區(qū)縣人民政府,、各園區(qū)管委會,、各區(qū)縣醫(yī)療保障局、行業(yè)協(xié)會,、行業(yè)專家,、法律專家、部分企業(yè)（國有企業(yè)和民營企業(yè)）,、參保單位（企業(yè)和事業(yè)單位）,、行業(yè)協(xié)會和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品企業(yè)）意見,，重新修訂出臺了《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下稱《實(shí)施辦法》）,。

問：《實(shí)施辦法》有哪些主要內(nèi)容？

《實(shí)施辦法》共十章六十六條,，主要包括：總則,、參保范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,、生育保險(xiǎn)待遇、基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制,、服務(wù)管理與結(jié)算,、法律責(zé)任、組織管理,、附則等內(nèi)容,。

第一章總則,。主要概述《實(shí)施辦法》實(shí)施的政策依據(jù)和基本原則。

第二章參保范圍,。對職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和生育保險(xiǎn)參保范圍和對象進(jìn)行了明確。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳,。對職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和生育保險(xiǎn)基金來源、籌集方式,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、參保年限等進(jìn)行了明確規(guī)定。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付范圍,、支付政策、最高支付限額等內(nèi)容進(jìn)行了明確,。

第五章生育保險(xiǎn)待遇,。明確了生育保險(xiǎn)待遇享受條件、生育保險(xiǎn)基金支付范圍,、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,。

第六章基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制。主要對基金財(cái)務(wù)制度,、會計(jì)制度和基金預(yù)決算,、基金籌集原則、基金風(fēng)險(xiǎn)防控等進(jìn)行了明確,。

第七章服務(wù)管理與結(jié)算。明確了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式及申請報(bào)銷時限,、分級診療、支付方式改革,、信用體系建設(shè)等內(nèi)容,。

第八章法律責(zé)任。明確了各級醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員,、參保單位和參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的處理依據(jù)，要求各相關(guān)職能部門建立違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn),、調(diào)查,、認(rèn)定的溝通協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制。

第九章組織管理,。明確各部門職能職責(zé),。

第十章附則,。明確《實(shí)施辦法》施行時間、有效期限,、需要廢止的文件,、明確實(shí)施細(xì)則制定部門等。

問：職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有什么變化,？

為減輕參保單位負(fù)擔(dān),，在職工醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行的前提下,，將職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限由原全省上年度城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的90%調(diào)整為80%,。

問：《實(shí)施辦法》對職工醫(yī)保待遇政策作了哪些調(diào)整？

（一）適當(dāng)提高職工醫(yī)保住院報(bào)銷待遇水平,。為充分發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂眯剩M(jìn)一步減輕參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，《實(shí)施辦法》對職工基本醫(yī)保住院支付政策作了如下調(diào)整：一是將職工醫(yī)保參保人員在市外住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別由原來的一個級別管理（即二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）調(diào)整為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別進(jìn)行管理；二是提高了職工醫(yī)保參保人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例：將臨時外出（市外）急診搶救和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由75%提高到了80%,，臨時外出（市外）急診搶救和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員在市外三級,、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由75%分別提高到了80%、82%和86%,，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的職工醫(yī)保退休人員在市外二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由70%分別提高到了72%和76%,；

（二）適當(dāng)提高職工醫(yī)保年度支付限額。將職工醫(yī)保年度支付限額由26萬提高至28萬,，提高了群眾待遇,，切實(shí)減輕群眾患大病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

（三）2023年起,，單建統(tǒng)籌人員的繳費(fèi)比例為6.3%,，繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)了10個百分點(diǎn)，擴(kuò)大了單建統(tǒng)籌人員待遇享受范圍,，單建統(tǒng)籌人員新增職工普通門診統(tǒng)籌待遇,、“兩病”門診用藥保障待遇和Ⅰ類門診特殊疾病待遇；

（四）為鼓勵居民依法參加居民醫(yī)保,，促進(jìn)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保,，擴(kuò)大職工醫(yī)保參保覆蓋面，將新參加職工醫(yī)保的參保靈活就業(yè)人員的待遇等待期時限減少至3個月,，即靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保后,，從連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個月后享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。

若參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加居民醫(yī)保且中斷繳費(fèi)在3個月（含）以內(nèi),，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)為我市職工醫(yī)保參保關(guān)系的,，可按我市規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)后,，補(bǔ)繳后基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇連續(xù)享受。中斷繳費(fèi)3個月以上的,，從連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個月后享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇,。

問：《實(shí)施辦法》對居民醫(yī)保參保和待遇政策作了哪些調(diào)整？

（一）在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納下年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下年度1月1日起享受居民醫(yī)保待遇,；將在集中繳費(fèi)期外繳納居民醫(yī)保費(fèi)待遇等待期由原180天減少至3個月，促進(jìn)居民醫(yī)保征收和鼓勵全民參保,；

    （二）將“低保邊緣家庭中的未成年人”納入政府資助參加居民醫(yī)保的范圍,；

（三）將居民醫(yī)保參保人員在市外住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別由原來的兩個級別管理（即二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）調(diào)整為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別進(jìn)行管理,，并將居民醫(yī)保參保人員在市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由45%提高到了50%,，市外二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由55%提高到了70%，市外一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由55%提高到了80%,；

（四）將居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由55%提高到了60%,；

（五）提高了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)，從2023年起,，將居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額由120元/人提高到130元/人,。將居民醫(yī)保年度支付限額由17萬提高至18萬，提高了群眾待遇,，切實(shí)減輕群眾患大病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),；

（六）取消了新生兒“未繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)但其父（母）已參加居民醫(yī)保的，可隨父（母）按規(guī)定享受待遇”之規(guī)定,，原政策新生兒出生當(dāng)年隨參加了居民醫(yī)保的父母享受居民醫(yī)保待遇,，不符合權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，故取消該政策規(guī)定,，使制度更加公平,。