2017年11月27日,，市民政局等5部門印發(fā)了《瀘州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》（瀘市民發(fā)［2017］113號）以下簡稱《實施辦法》,。

一、《實施細則》出臺的重要意義

為進一步健全城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度,，規(guī)范醫(yī)療救助行為,，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔,，防止因病返貧，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,。同時,，也是為了順利完成省市下達的醫(yī)療救助民生工程目標任務，實現城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全覆蓋,、大統一（救助對象統一,、救助標準統一、救助比例統一,、封頂線統一）    

 二,、明確相關部門的職責     

《實施辦法》提出：醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管,、部門配合,、社會參與”的工作運行機制。民政部門負責醫(yī)療救助的組織實施和管理工作,；衛(wèi)計部門負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理,，定期開展對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的專項檢查，制定醫(yī)療救助診療服務標準,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，提高服務質量,；人社部門負責向民政部門提供救助對象參加基本醫(yī)療保險及報銷情況，按照《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的實施方案》（川民發(fā)〔2017〕118號）文件要求,，配合民政部門做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的銜接工作,，落實大病保險傾斜性支付政策；財政部門負責醫(yī)療救助基金的籌集和管理,、監(jiān)督和檢查,；民政、財政,、監(jiān)察,、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布,，接受社會,、群眾的監(jiān)督。

三,、明確醫(yī)療救助的對象,、范圍和標準      

（一）《實施辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助的對象：

醫(yī)療救助對象是持有本市戶口,，且參加了基本醫(yī)療保險的下列城鄉(xiāng)困難群眾：

1.城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員,、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象（以上三類人員簡稱“重點救助對象”）,；

2.低收入家庭中的60周歲以上老年人以及各區(qū)縣人民政府認定的其他困難群眾（以下簡稱“其他困難群眾”）,。

（二）《實施辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助的范圍

1.資助重點救助對象和低收入家庭中的60周歲以上老年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,；

2.對重點救助對象患重特大疾病及普通疾病住院費用進行救助,；對重點救助對象患特殊疾病一類、二類門診費用進行救助,；

3.對其他困難群眾患重特大疾病住院費用進行救助,。

同時，《實施辦法》規(guī)定：有下列情形的,，不予救助：

1.因打架斗毆,、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

2.因自傷自殘自殺,、酗酒等個人主觀因素引發(fā)的醫(yī)療費用;

3.因購買器官源,、整容矯形、鑲牙配鏡,、安裝假肢,、保健等發(fā)生的醫(yī)療費用；

4.因交通事故,、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的,；

5.屬于工傷,、生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用；

6.應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用,；

7.在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,；

8.國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付的費用,。

（三）《實施辦法》規(guī)定,，醫(yī)療救助的標準：經基本醫(yī)療保險、大病保險,、職工補充醫(yī)療保險,、商業(yè)保險、政策性補助等報銷（補助）后個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用,，計入醫(yī)療救助基數。

1.資助參保標準,。按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準第二檔全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員,、孤兒參保；按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準第一檔全額資助城鄉(xiāng)低保對象,、低收入家庭中的60周歲以上老年人以及區(qū)縣人民政府認為其他應資助的困難群眾參保,。補助對象中，同時具備兩種或兩種以上資助（補助）條件的人員,，按照就高不就低的原則,，只享受一種資助（補助）。具體資助參保繳費標準以當年市人力資源社會保障局文件規(guī)定為準,。

2.特困人員,、孤兒的救助標準。特困人員醫(yī)療救助標準按《瀘州市特困人員救助供養(yǎng)工作實施細則》（瀘市民發(fā)〔2017〕54號）之規(guī)定執(zhí)行,；孤兒參照特困人員救助標準執(zhí)行,。特困人員和孤兒的一般門診和特殊疾病一類門診不重復救助，全年累計不超過2000元,。

3.城鄉(xiāng)低保對象的救助標準,。門診救助：符合基本醫(yī)療保險門診特殊疾病一類的城鄉(xiāng)低保對象，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,，憑定點醫(yī)療機構正式票據給予救助,，全年累計救助不超過2000元。一般疾病住院救助：在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用或按照分級診療規(guī)定實行轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用,，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病醫(yī)療保險等報銷后，剩余的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院醫(yī)療費用給予70%救助,，全年累計不超過5000元,。重特大疾病住院救助（含特殊疾病二類門診）：在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用或按照分級診療規(guī)定實行轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用（含特殊疾病二類門診）,，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險等報銷后,，剩余的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院醫(yī)療費用給予70%救助,，全年累計不超過20000元（重特大疾病病種見附表一）。一個年度內同時享受一般疾病住院救助和重特大疾病住院救助的,，全年累計救助不超過20000元,。

4.其他困難群眾的救助標準。其他困難群眾所患疾病屬本辦法規(guī)定重特大疾病病種范圍的,，其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用或按照分級診療規(guī)定實行轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用（含特殊疾病二類門診）,，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險等報銷后,，剩余的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院醫(yī)療費用給予40%救助,，全年累計不超過5000元。

5.重特大疾病補充醫(yī)療救助,。凡戶籍在我市的基本醫(yī)療保險參保人員,，因患終末期腎病、癌癥,、白血病,、血友病、再生障礙性貧血,、地中海貧血,、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤,、器官移植術后抗排異治療,、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力等11大類重特大疾病的,，救助標準按照《瀘州市人民政府辦公室關于調整重特大疾病支付性困難補充醫(yī)療救助實施方案的通知》（瀘市府辦〔2017〕2號）規(guī)定執(zhí)行,。已享受單病種定額付費優(yōu)惠政策的對象，個人負擔政策范圍內費用仍然較高,，符合瀘市府辦函〔2017〕2號之規(guī)定的,，可申請享受補充醫(yī)療救助。

6.建檔立卡扶貧對象醫(yī)療救助,。對建檔立卡的農村貧困人口實行特殊醫(yī)療救助,。屬于建檔立卡扶貧對象的，其救助程序,、救助標準,、結算方式等，按照《瀘州市建檔立卡扶貧對象醫(yī)療救助實施細則（試行）》（瀘市民發(fā)〔2016〕9號）規(guī)定執(zhí)行,。

四,、明確醫(yī)療救助的管理程序          

（一）門診救助程序

1.門診救助“一站式”結算,。符合條件的救助對象到市內定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，憑本人身份證,、低保證（特困人員供養(yǎng)證）在定點醫(yī)療機構設立的“一站式”即時結算綜合服務窗口辦理結算手續(xù),，經定點醫(yī)療機構審核確認無誤后，在全年封頂線內實施救助,。

2.門診救助手工操作結算,。無法實現“一站式”結算的區(qū)縣，可先實行手工操作結算,。具體程序為：救助對象向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務辦提出書面申請,。申請時需提供身份證、銀行卡（一卡通）,、特困人員供養(yǎng)證（低保證）,、符合基本醫(yī)療保險范圍內的門診正式票據等，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務辦對有關材料進行初審后按月報區(qū)縣民政局審批,。區(qū)縣民政局在30個工作日內審批完結,、存檔備查，并返鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打卡發(fā)放,。

（二）住院救助程序

1.市內定點醫(yī)療機構住院救助程序。救助對象到市內定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的,，憑本人身份證,、低保證（特困人員供養(yǎng)證、低收入家庭證）在定點醫(yī)療機構設立的“一站式”即時結算綜合服務窗口辦理入院手續(xù),，經定點醫(yī)療機構審核確認無誤后實施救助,，救助對象出院時結清個人應承擔部分。

2.市外定點醫(yī)療機構住院救助程序,。符合救助條件的對象到市外定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的,，出院后經基本醫(yī)療保險、大病保險,、職工補充醫(yī)療保險,、商業(yè)保險報銷后，再向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務辦提交書面申請書,、戶口本,、身份證、銀行卡（一卡通）,、低保證（特困人員供養(yǎng)證,、低收入家庭證）、出院證明,、醫(yī)療費用留存聯,、住院費用結算單等,，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務辦審核后報區(qū)縣民政局審批，區(qū)縣民政局在30日內審批后返鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打卡發(fā)放,。審批花名冊由區(qū)縣民政局,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各存檔備查，并建臺賬和統計,。

五,、明確醫(yī)療救助的結算方式          

 優(yōu)化報賬程序，方便困難群眾就醫(yī),，緩解困難群眾墊資壓力,，在縣域內及其以下基層定點醫(yī)療機構全面實現“先診療后付費”和市域內定點醫(yī)療機構“一站式”即時結算。定點醫(yī)療機構應設立“一站式”綜合服務窗口,，實現基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助信息交換和“一站式”即時結算,。診療結束后,，由定點醫(yī)療機構與基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助等經辦機構進行費用結算,，困難群眾出院時，只需支付個人自付的醫(yī)療費用,。