瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險試行辦法的通知

瀘市府發(fā)[2016]45號

各區(qū),、縣人民政府，各園區(qū)管委會,，市級各部門：

　　《瀘州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險試行辦法》已經(jīng)市第七屆人民政府第88次常務(wù)會議審議通過。現(xiàn)印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行,。

　　

　　瀘州市人民政府

　　2016年8月25日



　　瀘州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員

　　生育保險試行辦法
　　

　　第一條 為進(jìn)一步完善我市生育保險制度，切實(shí)保障機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法,。

　　第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的按照公務(wù)員法管理的單位、參照公務(wù)員法管理的機(jī)關(guān)（單位）,、事業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其編制內(nèi)的工作人員（以下簡稱職工）,。

　　第三條 各級人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險工作。財政,、衛(wèi)生計生等行政部門按照各自職責(zé)做好生育保險的有關(guān)工作,。

　　人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。

　　第四條 生育保險基金按照以支定收,、收支平衡的原則籌集,，實(shí)行市級統(tǒng)籌。

　　第五條 生育保險的管理按照職工基本醫(yī)療保險關(guān)系實(shí)行分級屬地管理,。

　　第六條 生育保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)一致,。

　　用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的0.3%繳納生育保險費(fèi)，所需資金由原資金渠道列支,；職工個人不繳納生育保險費(fèi),。

　　第七條 生育保險費(fèi)率可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金收支情況適時進(jìn)行調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同市財政局確定,。

　　第八條 職工享受生育保險待遇應(yīng)同時具備以下條件：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝话匆?guī)定參加生育保險并按月繳納生育保險費(fèi)滿9個月，其中2016年9月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限,；

　?。ǘ┓蠂摇⑹『褪杏媱澤嘘P(guān)規(guī)定,。

　　第九條 下列在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用由生育保險基金支付：

　?。ㄒ唬┥t(yī)療費(fèi)；

　?。ǘ┯媱澤中g(shù)醫(yī)療費(fèi),；

　　（三）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,。

　　第十條 生育醫(yī)療費(fèi)包括懷孕和生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、住院費(fèi)、藥費(fèi),、治療費(fèi)及因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育需要,，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù),、引產(chǎn)術(shù),、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十一條 妊娠職工從懷孕至分娩期間,，到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)按實(shí)支付,，最高限額700元。

　　第十二條 職工在我市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,，生育保險基金先按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi),，再另行支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)，其中：剖宮產(chǎn)1500元,、正常產(chǎn)（含助娩產(chǎn),、高危流產(chǎn)、引產(chǎn),、開腹計劃生育手術(shù),、復(fù)通術(shù)及宮外孕）1000元，流產(chǎn)術(shù)（含輸精管結(jié)扎術(shù)）500元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器（含藥物流產(chǎn)）250元,，避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元。

　　第十三條 參保職工因生育享受生育假,、護(hù)理假或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)休假期間的工資福利照發(fā),，由用人單位按原資金渠道解決。

　　第十四條 參加生育保險的男職工,，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的,，生育保險基金按產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)的50%支付生育補(bǔ)助金,。如其配偶已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保中報銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險基金只補(bǔ)助生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)的50%,。

　　第十五條 生育保險基金不予支付的費(fèi)用：

　?。ㄒ唬┏霰巨k法規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ?shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）所產(chǎn)生的費(fèi)用,；

　　（三）因自殺,、自殘,、斗毆、酗酒,、吸毒,、違法行為、交通事故,、醫(yī)療事故等造成懷孕終止的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（四）因生育或計劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ㄎ澹雰横t(yī)療、護(hù)理,、保健,、生活用品等費(fèi)用；

　?。┰趪饧案?、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用,。

　　第十六條 用人單位未按本辦法參加生育保險的,，職工生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　參保單位欠繳生育保險費(fèi),，從欠費(fèi)次月起停止支付生育保險待遇,。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠保費(fèi)及滯納金后,，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)待遇,；欠費(fèi)超3個月的，欠費(fèi)期間其職工的生育保險待遇由用人單位支付,。

　　第十七條 生育保險實(shí)行協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療制度,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判,、協(xié)商一致后簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),，并向社會公布,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保其合理施治,、服務(wù)到位,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出。按照協(xié)議管理要求,，對生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立評價退出機(jī)制,。

　　第十八條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估工作進(jìn)行監(jiān)督,；對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險政策法規(guī),、履行服務(wù)協(xié)議情況,、基金運(yùn)行情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報的違法違規(guī)行為,，提出整改意見,，依法作出行政處理、處罰決定,；涉及違反醫(yī)療,、藥品、價格規(guī)定的,，分別移交衛(wèi)生計生,、食品藥品監(jiān)管、價格管理等行政部門處理,；涉嫌犯罪的,，移送公安機(jī)關(guān)。

　　第十九條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險制度建立后,，各區(qū)縣要根據(jù)工作實(shí)際需要,，適當(dāng)充實(shí)相關(guān)行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，提供必要的經(jīng)費(fèi)和服務(wù)設(shè)施,，確保工作的正常開展。各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要整合力量,，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，提高經(jīng)辦管理水平，做好我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保登記,、繳費(fèi)申報及征收,、關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)、待遇核定和支付等工作,。

　　第二十條 各區(qū)縣政府要高度重視,，加強(qiáng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府將承擔(dān)市本級和各區(qū)縣完成目標(biāo)任務(wù)后各項(xiàng)生育保險待遇按時足額支付的責(zé)任,；各區(qū)縣政府應(yīng)確保生育保險應(yīng)保盡保,、基金征繳、清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,。

　　第二十一條 本辦法由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。市人力資源社會保障局、市財政局根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則,，確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險政策順利實(shí)施,。

　　第二十二條 本辦法從2016年9月1日起施行，有效期2年。若今后國家和省出臺新規(guī)定,，按新規(guī)定執(zhí)行,。