瀘市府發(fā)〔2010〕11號(hào)

各區(qū)、縣人民政府,，市級(jí)各部門,，有關(guān)企事業(yè)單位：

《瀘州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市人民政府   21次常務(wù)會(huì)議審定通過，現(xiàn)印發(fā)你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。

二○一○年五月二十七日

瀘州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

 為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次醫(yī)療保障體系,，化解職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）及省政府《貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見》（川府發(fā)〔1999〕30號(hào)）文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法。

一,、  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保原則

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充,，參加了職工醫(yī)基本療保險(xiǎn)的單位，均可以單位團(tuán)體參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。個(gè)體人員以個(gè)體身份參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。

（二）高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和中段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)必須同時(shí)參加，不能選擇參保,。

（三）高額和中段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)選擇同一家商業(yè)保險(xiǎn)公司團(tuán)體保險(xiǎn),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）代理團(tuán)體投保，每一保險(xiǎn)周期為1－3年,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議,，明確有關(guān)事項(xiàng)及責(zé)任。參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位（含個(gè)體人員）應(yīng)在每個(gè)保險(xiǎn)周期啟動(dòng)年辦理參保,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代理投保,；在保險(xiǎn)周期啟動(dòng)年未辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，由單位（含個(gè)體人員）與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公司聯(lián)系辦理參保,。

（四）市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門,、市財(cái)政部門作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)部門,，負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政策指導(dǎo),、監(jiān)督協(xié)調(diào)及保費(fèi)調(diào)整工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)資金的管理監(jiān)督,。

二,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

（一）高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，承保基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂至封頂線3－5倍部分醫(yī)療費(fèi),，按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任報(bào)銷70—90%,。具體報(bào)銷比例在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議中明確。

（二）中段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，承?；踞t(yī)療保險(xiǎn)封頂線以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)剩余額（起付線除外）報(bào)銷50%以上,。具體報(bào)銷比例在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議中明確,。

三、  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及籌資方式

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收支情況,，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司測算，經(jīng)勞動(dòng)保障部門,、財(cái)政部門審核確定,并在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議中明確。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下方式籌集

1. 機(jī)關(guān)和財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助承擔(dān),，有條件的其他事業(yè)單位由單位自有資金負(fù)擔(dān),，有條件的企業(yè)從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后可列入成本,。經(jīng)費(fèi)困難的企事業(yè)單位,，可由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，或由個(gè)人負(fù)擔(dān),。

2. 破產(chǎn)改轉(zhuǎn)制企事業(yè)單位清算了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并辦理了移交手續(xù)的退休人員,、以個(gè)體身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到繳費(fèi)年限規(guī)定，并辦理了退休手續(xù)的退休人員,，由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可由個(gè)人賬戶中承擔(dān),。

3. 靈活就業(yè)人員由個(gè)人負(fù)擔(dān),，個(gè)人可從個(gè)人賬戶中扣繳或另行繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

四,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

（一）高額和中段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由參保人員到保險(xiǎn)公司辦理賠付,。保險(xiǎn)公司要將補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付范圍和賠付比例公示，嚴(yán)格按照補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定進(jìn)行賠付,，并將賠付情況定期報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極宣傳補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)公司的賠付情況進(jìn)行監(jiān)督,，切實(shí)保障參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

（二）靈活就業(yè)人員和移交管理退休人員個(gè)人繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中扣繳。

五,、其他

（一）一個(gè)保險(xiǎn)周期終結(jié),，有關(guān)部門組織公開招標(biāo)，中標(biāo)的保險(xiǎn)公司與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況重新簽訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議進(jìn)入下一個(gè)保險(xiǎn)周期,。

（二）根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況,，勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、保險(xiǎn)責(zé)任和報(bào)銷比例,。

（三）本通知從2010年4月1日起執(zhí)行，原關(guān)于職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的不再執(zhí)行,。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行后,，可參照本通知精神開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法市勞動(dòng)保障部門,、市財(cái)政部門制定,。