瀘市府發(fā)〔2010〕28號(hào)

瀘州市人民政府批轉(zhuǎn)

市人力資源和社會(huì)保障局 市財(cái)政局

關(guān)于瀘州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知

各區(qū)、縣人民政府,，市級(jí)各部門,，市屬及駐瀘企事業(yè)單位：

市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局關(guān)于《瀘州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)批轉(zhuǎn)你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                                                                                                                          二○一○年十一月二日

瀘州市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

市人力資源和社會(huì)保障局 市財(cái)政局

為提高工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,，增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌作用。根據(jù)四川省人民政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)工傷保險(xiǎn)市（州）級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（川府發(fā)〔2009〕47號(hào)）,、國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院375號(hào)令）,、省政府《關(guān)于貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2003〕42號(hào)）等工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，我市決定從<2010年12月1日起>實(shí)施工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,。具體實(shí)施方案如下：

一,、市級(jí)統(tǒng)籌的原則和目標(biāo)

在全省工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的政策框架下，全市建立以“統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，統(tǒng)一基金管理和調(diào)度使用，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理流程,，責(zé)任分級(jí)承擔(dān)”的工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度,，達(dá)到“強(qiáng)化擴(kuò)面征繳工作，提高基金統(tǒng)籌能力,，確保工傷保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付”的工作目標(biāo),。

二、統(tǒng)一政策和辦事程序

各區(qū)縣和市級(jí)有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省,、市工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象,、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定、統(tǒng)一工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理,、統(tǒng)一工傷職工就醫(yī)管理,、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)核算管理,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息管理,、統(tǒng)一考核和獎(jiǎng)懲。

三,、市級(jí)統(tǒng)籌的覆蓋范圍

根據(jù)國家,、省、市政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策法規(guī)規(guī)定,，按照屬地管理原則,，在我市行政區(qū)域內(nèi)的下列參保單位和人員全部列入工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的范圍。

（一）各類企業(yè),、有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員,；

（二）事業(yè)單位和民辦非營利組織的工作人員（不含參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體的人員，下同）,；

（三）依照或參照公務(wù)員制度管理的單位的非占編聘用人員,。

上述統(tǒng)籌對(duì)象中，不包括退休(或達(dá)到法定退休年齡)后聘用人員,，以及未移交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的“老工傷”人員,。

四、工傷保險(xiǎn)基金的征收,、管理和使用

（一）納入市級(jí)統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)基金的范圍

納入市級(jí)統(tǒng)籌的工傷保險(xiǎn)基金包括：市,、區(qū)（縣）參保單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),、省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金,、市區(qū)（縣）財(cái)政補(bǔ)助資金、其他基金收入,，以及市,、區(qū)（縣）在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前累計(jì)結(jié)余的工傷保險(xiǎn)基金（含市級(jí)工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金結(jié)余）。

（二）市級(jí)統(tǒng)籌前累計(jì)結(jié)存基金的管理和使用

各區(qū)縣在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前累計(jì)結(jié)余的工傷保險(xiǎn)基金,，屬于工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金,，經(jīng)審核確認(rèn)后暫留存各區(qū)縣管理，主要用于啟動(dòng)時(shí)核定的待遇正常支付周轉(zhuǎn)金和彌補(bǔ)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后的當(dāng)期基金收支缺口,。

市級(jí)統(tǒng)籌前區(qū)（縣）工傷保險(xiǎn)基金缺口,，經(jīng)審核確認(rèn)后由當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）政府安排資金彌補(bǔ)缺口，市里不再安排資金調(diào)劑,，也不得結(jié)轉(zhuǎn)到市級(jí)統(tǒng)籌基金中列支,。

（三）基金征繳管理

1. 全市工傷基金年度征收計(jì)劃實(shí)行預(yù)算管理。由市社保局根據(jù)省,、市下達(dá)的擴(kuò)面,、征收、清欠等目標(biāo)任務(wù)編制全市工傷基金年度征收預(yù)算草案,，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局和市財(cái)政局審核后,，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。全市年度征收預(yù)算任務(wù),，應(yīng)分解下達(dá)到各區(qū)縣和市本級(jí),，列入年度目標(biāo)任務(wù)考核。

2. 全市統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率,。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老,、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一致；工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率,。其中：參保單位中屬一類行業(yè)的,，在執(zhí)行浮動(dòng)費(fèi)率時(shí)最低可以下浮到0.5%,。

3．工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳實(shí)行屬地管理。市,、區(qū)（縣）社保局應(yīng)根據(jù)年度基金預(yù)算和目標(biāo)任務(wù)制定月征收計(jì)劃,，負(fù)責(zé)屬地參保單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳；各區(qū)（縣）社保局每月征收的基金收入在當(dāng)月25日統(tǒng)一扎賬,，于26日從收入戶全額上劃 “市級(jí)工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”,。

（四）基金支出管理

1. 全市年度基金支出計(jì)劃由市社保局按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理辦法進(jìn)行編制，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局和市財(cái)政局審核后,，報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行,，并下達(dá)市、區(qū)（縣）支出計(jì)劃,。

2. 市,、區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)受理屬地參保單位工傷人員工傷待遇的審核和支付工作。工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家,、省,、市關(guān)于工傷保險(xiǎn)的有關(guān)政策、規(guī)定執(zhí)行,。

3．建立工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌支付周轉(zhuǎn)金制度,。為了確保工傷保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放，在啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌時(shí),，市社保局根據(jù)市本級(jí)和各區(qū)（縣）上年度月平均工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)際支付水平,，核定3個(gè)月的工傷保險(xiǎn)待遇支付周轉(zhuǎn)金，一次性從市,、區(qū)（縣）留存的工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余中（財(cái)政專戶）,，劃撥到社保局工傷保險(xiǎn)基金支出戶。對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌前工傷保險(xiǎn)基金無結(jié)余或結(jié)余金額不足以劃撥周轉(zhuǎn)金的區(qū)縣,，從工傷保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金結(jié)余中劃撥補(bǔ)足周轉(zhuǎn)金,。

4．建立工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌支出月報(bào)制度。各區(qū)縣社保局在次月3日前,，將上月工傷保險(xiǎn)基金支出情況報(bào)市社保局審核匯總并于當(dāng)月7日前報(bào)市財(cái)政局核準(zhǔn),，市財(cái)政局在本月10日前按實(shí)從“市級(jí)工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”撥付到各區(qū)縣社保局“工傷保險(xiǎn)基金支出戶”。

5．其他支出管理,。區(qū)（縣）除工傷保險(xiǎn)正常待遇支付外,，如發(fā)生重、特大事故,，單筆支付3萬元以上（含3萬元）的,，應(yīng)報(bào)市社保局審批，實(shí)行“先審批后支付”的管理制度,。

參加了工傷保險(xiǎn)的戶籍在本市以外的農(nóng)民工,，因工傷殘鑒定為一至四級(jí)選擇一次性享受長期待遇的,，以及因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)直系親屬選擇一次性享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，各區(qū)（縣）應(yīng)嚴(yán)格按照原勞動(dòng)保障部《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號(hào)）和原四川省勞動(dòng)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知的通知》（川勞社辦〔2004〕76號(hào)）精神執(zhí)行,。戶籍在本市的參保農(nóng)民工,，工傷保險(xiǎn)長期待遇按月享受（按《四川省煤礦企業(yè)生產(chǎn)安全事故人身死亡補(bǔ)償辦法（試行）》執(zhí)行的除外）。

職工因工死亡的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度職工月平均工資54個(gè)月計(jì)發(fā),。

（五）基金收支缺口彌補(bǔ)

基金年度總決算后出現(xiàn)赤字的,，分以下兩種情況解決。

1. 各區(qū)縣完成當(dāng)期基金征收任務(wù)后的收支缺口,，由市級(jí)統(tǒng)籌基金和實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前留存在各區(qū)（縣）的結(jié)余基金各解決50%,。留存區(qū)（縣）的結(jié)余基金支付完畢后，仍有缺口的,，由市級(jí)統(tǒng)籌基金和各區(qū)縣政府按7：3的比例解決（市級(jí)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的70%部分視同對(duì)擴(kuò)權(quán)縣的補(bǔ)助）,。

2. 按社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理辦法規(guī)定，沒有完成當(dāng)期基金征收任務(wù)的,，先由各區(qū)（縣）政府安排資金彌補(bǔ)基金征收實(shí)際完成數(shù)與目標(biāo)任務(wù)數(shù)的差額,，完成目標(biāo)任務(wù)后產(chǎn)生的收支缺口，再按上述比例分別承擔(dān),。

五、工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定管理

（一）職工工傷性質(zhì)認(rèn)定嚴(yán)格按照《工傷保險(xiǎn)條例》,、《工傷認(rèn)定辦法》以及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，由市人力資源社會(huì)保障行政部門和受其授權(quán)或委托的區(qū)、縣級(jí)人資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé),，市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查,。

（二）市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)所屬的市勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)中心，定期組織全市工傷人員的勞動(dòng)能力鑒定,，具體操作按《工傷保險(xiǎn)條例》,、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等有關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的規(guī)定執(zhí)行。

六,、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的管理

工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)資格由市人力資源社會(huì)保障局確定，各級(jí)社保局負(fù)責(zé)協(xié)議管理,。

七,、工傷職工就醫(yī)管理

（一）工傷職工應(yīng)當(dāng)在本單位就近的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治（急診搶救除外）。因傷病情和醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)往市內(nèi)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,，經(jīng)工傷職工所在單位同意并報(bào)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)院治療,。

（二）參保單位發(fā)生工傷事故進(jìn)行醫(yī)療救治時(shí)，凡符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定所需費(fèi)用,，由參保單位與當(dāng)?shù)厣绫＞纸Y(jié)算,。參保單位和工傷職工違反工傷保險(xiǎn)政策的有關(guān)規(guī)定,，或未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（搶救急診除外），由用人單位或個(gè)人全額承擔(dān),，工傷保險(xiǎn)基金不予支付,。

八、職業(yè)病的管理

（一）我市各類用人單位都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),，為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),，不得將接觸有毒有害作業(yè)的職工排除在外。用人單位要承擔(dān)職工的健康監(jiān)護(hù)責(zé)任,，做好職業(yè)病的診斷工作,，明確工傷保險(xiǎn)基金與單位在工傷保險(xiǎn)待遇支付方面的責(zé)任。

（二）參保單位必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,、《職業(yè)病危害因素分類目錄》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》,，對(duì)單位存在職業(yè)病危害因素的在崗職工，應(yīng)如實(shí)進(jìn)行職業(yè)病危害崗位作業(yè)人員備案登記,、健康監(jiān)護(hù),要安排和組織接觸有毒有害作業(yè)的職工到由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康上崗前,、在崗期間、離崗前及應(yīng)急的職業(yè)健康體檢,，并建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,。參保單位應(yīng)將職工職業(yè)健康體檢結(jié)論報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（三）職工在崗期間,，參保單位應(yīng)當(dāng)按職業(yè)病管理規(guī)定的體檢周期和項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)健康體檢,，并將體檢情況真實(shí)計(jì)入職工健康監(jiān)護(hù)檔案。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人時(shí),，應(yīng)當(dāng)告知職工本人并及時(shí)通知用人單位,。參保單位應(yīng)將體檢結(jié)果報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)備案，并及時(shí)（30日）對(duì)疑似職業(yè)病人進(jìn)行診斷,，同時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位,。

（五）職業(yè)病待遇處理

1．參加工傷保險(xiǎn)后診斷為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)按照體檢周期追溯既往職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,，如果參保單位已按規(guī)定進(jìn)行了職業(yè)健康體檢并建立了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,，且既往資料顯示參保前未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的，由工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)待遇,。

如果參保單位沒有按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康體檢,、未建立職工健康檔案、或既往體檢資料顯示參保前已診斷或疑似職業(yè)病的,，應(yīng)按老工傷問題的處理規(guī)定,，由參保單位承擔(dān)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。

2．參保單位未進(jìn)行職業(yè)病危害崗位作業(yè)人員備案登記的，以及在備案時(shí)已經(jīng)診斷或疑似職業(yè)病的,，或者所患職業(yè)病與備案崗位無關(guān)的,，職業(yè)病待遇由用人單位承擔(dān)。

3．參保單位組織職業(yè)健康體檢結(jié)果未報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,、未對(duì)疑似職業(yè)病人員及時(shí)（30日）申報(bào)診斷或未調(diào)離有毒有害崗位的,，職業(yè)病待遇由用人單位承擔(dān)。

九,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和工作規(guī)范,，提高服務(wù)水平

（一）統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程

市社保局要統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)基金征收,、參保繳費(fèi)信息管理,、享受工傷保險(xiǎn)待遇資格審批、工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā),、社會(huì)保險(xiǎn)稽核,、享受定期工傷保險(xiǎn)待遇人員社會(huì)化管理等各項(xiàng)工作規(guī)范和操作程序。

（二）完善業(yè)務(wù)信息管理網(wǎng)絡(luò)

市,、區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局及社保局,，要按照“金保工程”建設(shè)的要求，抓緊建立全市統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和集中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,，實(shí)行市,、區(qū)縣實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，做到“數(shù)據(jù)集中管理,、統(tǒng)一指標(biāo),、分級(jí)負(fù)責(zé)；網(wǎng)絡(luò)安全,、暢通、高效,；應(yīng)用軟件統(tǒng)一工作流程,，統(tǒng)一操作規(guī)范”，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平,。

十,、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制

實(shí)施工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，市和縣（區(qū)）社保局管理體制不變,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)仍由同級(jí)財(cái)政安排,；市、縣（區(qū)）政府,、財(cái)政應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作業(yè)務(wù)的擴(kuò)展,，逐步增加對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、工作經(jīng)費(fèi)的投入，以確保工作的正常開展,。

十一,、明確分級(jí)管理責(zé)任，健全激勵(lì)約束機(jī)制

（一）市人民政府將承擔(dān)市本級(jí)和各區(qū),、縣完成目標(biāo)任務(wù)后確保各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付的責(zé)任,；各區(qū)（縣）人民政府應(yīng)確保工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、基金征繳,、清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,，按比例承擔(dān)本區(qū)縣工傷保險(xiǎn)基金收支缺口。

市政府將每年向各區(qū)（縣）和市級(jí)有關(guān)部門下達(dá)目標(biāo)任務(wù),，納入政府目標(biāo)管理,，嚴(yán)格考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲,。目標(biāo)任務(wù)完成情況與區(qū)縣,、部門主要領(lǐng)導(dǎo)的工作業(yè)績考核和獎(jiǎng)懲、任用掛鉤,。對(duì)完成或超額完成基金征繳任務(wù)的市,、區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市,、區(qū)（縣）政府按完成任務(wù)總額的一定比例給予工作經(jīng)費(fèi),，具體比例由同級(jí)政府確定，所需資金由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排,。

（二）對(duì)市,、縣（區(qū)）年度基金征收計(jì)劃執(zhí)行情況的考核，由市社保局提出考核意見后,，報(bào)市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局確認(rèn)，報(bào)政府兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,。

（三）市,、區(qū)（縣）審計(jì)、財(cái)政和人力資源社會(huì)保障部門,，要加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,，確保基金正常運(yùn)行,。

十二,、本方案從<2010年12月1日起>執(zhí)行，我市原規(guī)定與本方案不一致的不再執(zhí)行,，若以后國家,、省出臺(tái)新的政策按新規(guī)定執(zhí)行,。