瀘市府辦發(fā)[2013]5號

各區(qū)、縣人民政府，市級有關(guān)部門：

　　《瀘州市全科醫(yī)生制度實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請各區(qū),、縣人民政府,，市級有關(guān)部門認(rèn)真貫徹實(shí)施,。

　　

瀘州市人民政府辦公室

　　2013年2月5日

　　

瀘州市全科醫(yī)生制度實(shí)施方案

　　

　　為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,，根據(jù)《四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（川府發(fā)〔2012〕26號,，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案,。

　　一,、指導(dǎo)思想

　　認(rèn)真貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”主要路徑,，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律,，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用,，逐步建立,、完善符合市情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，緩解群眾“看病難,、看病貴”的狀況，滿足我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和居民健康需求,。

　　二,、總體目標(biāo)和基本原則

　　（一）總體目標(biāo),。到2012年,，力爭每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到 2020 年,，初步建立與我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展相適應(yīng)的全科醫(yī)生制度,，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有 2-3 名合格的全科醫(yī)生，全面提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生服務(wù)水平和能力,，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

　　（二）基本原則,。突出整體設(shè)計(jì),，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度,；著眼長遠(yuǎn)目標(biāo),，兼顧當(dāng)前需要,，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；突出培養(yǎng)質(zhì)量,，注重服務(wù)能力,，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理；健全激勵(lì)機(jī)制,，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,。

　　三,、主要任務(wù)

　　（一）逐步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,。

　　1．完善培養(yǎng)模式,。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育,，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式,。（市衛(wèi)生局,、市教育局負(fù)責(zé)）

　　2．創(chuàng)新培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主,，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理,。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺逐科（平臺）輪轉(zhuǎn),。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年,，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。具體按照省《實(shí)施意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。（市衛(wèi)生局,、市教育局負(fù)責(zé)）

　　3．明確執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),。取得合格證書,，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)階段,，培訓(xùn)對象在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查,、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班,。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　4．完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育,。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用,、醫(yī)藥費(fèi)用管理,、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（市教育局負(fù)責(zé)）

　　5．積極推進(jìn)研究生教育,。從2012年起,，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng),。（市教育局負(fù)責(zé)）

　　6．統(tǒng)一學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn),。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可通過參加研究生課程進(jìn)修班學(xué)習(xí)并參加同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位全國統(tǒng)一考試或參加在職人員攻讀碩士學(xué)位全國聯(lián)考等兩種途徑,，申請相關(guān)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位或臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位,，具體按照研究生培養(yǎng)和學(xué)位授予的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。（市教育局負(fù)責(zé)）

　　7．強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用,、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤,。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　?。ǘ┒嗲琅囵B(yǎng)合格的全科醫(yī)生,。

　　1．大力實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作1年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,，按需進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。培訓(xùn)結(jié)束通過省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書,，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師,。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　2．強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生,，可在培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師,，培養(yǎng)比例由市衛(wèi)生局嚴(yán)格控制,。 （市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　3．加強(qiáng)考試認(rèn)定。對我市已參加“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)”的醫(yī)師,，由省衛(wèi)生廳,、省人社廳統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證,。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　　4．提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和非全日制研究生教育,，符合條件并參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師,。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　5．鼓勵(lì)對口支援,。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制,。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù),。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　（三）進(jìn)一步完善全科醫(yī)生人事管理和財(cái)政補(bǔ)償政策,。

　　1. 已被政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式錄用的取得本科以上臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）學(xué)歷人員,，在規(guī)范化培訓(xùn)期間工齡計(jì)入檔案，并與以后的工齡連續(xù)計(jì)算,，人事檔案由培訓(xùn)基地委托有資質(zhì)的人事代理機(jī)構(gòu)管理,。由工作單位選派的在職在編人員，規(guī)范化培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變,。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇,，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培訓(xùn)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi),，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過規(guī)定時(shí)間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),。具體管理辦法按照《實(shí)施意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生局,、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

　　2．全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及人員管理繼續(xù)按照省衛(wèi)生廳和我市規(guī)定執(zhí)行。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　3．對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生,，由工作單位選派參加培訓(xùn)的，技能培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變,，人事檔案由本單位保管,，培訓(xùn)期滿后返回原單位工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　?。ㄋ模┎粩鄤?chuàng)新全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式,，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。

　　1．制定全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,。要求取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師特別是副高級職稱以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊 1個(gè)或多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，開展全職或兼職工作,。鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士,、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì),，劃片為居民提供服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

　　2．推行全科醫(yī)生向居民提供契約服務(wù),。全科醫(yī)師可與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議,，允許全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，按年收取服務(wù)費(fèi),。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān),，在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由市發(fā)展改革委,、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局,、市財(cái)政局確定,。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局）

　　3. 建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)師首診試點(diǎn)并逐步推行,。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　　4．合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬,。全科醫(yī)生中屬于政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式工作人員的,，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫(yī)生,，按照與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬,，也可通過向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成,、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量,、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素,。并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤,。（市衛(wèi)生局,、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　　5．建立全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的補(bǔ)貼政策,。對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，除按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼外,，對在人口稀少,、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助,，市級財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。（市衛(wèi)生局,、市財(cái)政局,、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　　6. 完善全科醫(yī)生職稱晉升和雙向流動(dòng)政策。規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生,，可提前1年參加全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位,?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按照國家有關(guān)規(guī)定放寬外語要求,，不對論文作硬性規(guī)定,。鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間雙向流動(dòng)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地招收學(xué)員時(shí),，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。具體辦法由市人社局和市衛(wèi)生局制定,。（市衛(wèi)生局,、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

　　四、保障措施

　?。ㄒ唬┣袑?shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū),、縣人民政府要按照本實(shí)施方案,，抓緊制定具體實(shí)施細(xì)則。市發(fā)展改革委,、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生局、市教育局,、市人力資源社會保障局等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行制度規(guī)范,，出臺相關(guān)配套措施。

　?。ǘ┘訌?qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地,，以具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn),，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地,。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持，積極鼓勵(lì)社會資本以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金,、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供經(jīng)費(fèi)支持,。 （三）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會能力建設(shè),，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容,、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會,，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用,。