瀘市府發(fā)[2017]69號

各縣（區(qū)）人民政府,、市級有關(guān)部門,、有關(guān)單位： 

　　《瀘州市生育保險實施辦法》已經(jīng)市第八屆人民政府第27次常務(wù)會議審議通過。現(xiàn)印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行,?！?/span>　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瀘州市人民政府 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年12月7日 



瀘州市生育保險實施辦法

　　第一章 總 則 

　　第一條 為進一步完善我市生育保險制度，保障職工生育和計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求,，均衡用人單位生育費用負擔(dān),，促進公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國人口與計劃生育法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》《四川省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī),，結(jié)合我市實際,，制定本辦法。 

　　第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān),、社會團體,、企業(yè)、事業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位,、有雇工的個體工商戶以及其他社會組織（以下簡稱用人單位）及其職工或者雇工（以下簡稱職工）。 

　　第三條 各級人力資源社會保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作,。發(fā)改,、財政、衛(wèi)生計生,、審計等部門按照各自職責(zé)做好生育保險的有關(guān)工作,。 

　　各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。 

　　第四條 生育保險的管理按照職工基本醫(yī)療保險關(guān)系實行分級屬地管理,。 

　　第二章 生育保險基金 

　　第五條 生育保險基金按照以支定收,、收支平衡的原則籌集，實行市級統(tǒng)籌,。 

　　第六條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費,、生育保險基金的利息收入和依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。 

　　第七條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳費,。生育保險的繳費基數(shù)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定,。 

　　用人單位按照繳費基數(shù)的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳費,。其中,，國家機關(guān)、社會團體和財政撥款的事業(yè)單位按照繳費基數(shù)的0.4%繳納生育保險費,，所需資金由原資金渠道列支,。 

　　第八條 生育保險費率可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金收支情況適時進行調(diào)整,，由市人力資源社會保障局會同市財政局確定。 

　　第九條 生育保險基金存入財政專戶并實行預(yù)算管理,，執(zhí)行國家社會保險基金管理辦法,。 

　　第三章 生育保險待遇 

　　第十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 

　　第十一條 享受生育保險待遇應(yīng)同時具備以下條件： 

　?。ㄒ唬┯萌藛挝灰婪▍⒓由ｋU并按時足額繳費,，其職工生育時應(yīng)連續(xù)繳費滿9個月及以上； 

　?。ǘ┓蠂?、省和市計劃生育有關(guān)規(guī)定。 

　　第十二條 下列在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由生育保險基金支付,，其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付： 

　?。ㄒ唬┥t(yī)療費，指女職工產(chǎn)前檢查的門診費用和在住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用（含診治妊娠合并癥,、并發(fā)癥的醫(yī)療費用）,； 

　　（二）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費,，指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用,； 

　?。ㄈ┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的其他項目費用,。 

　　第十三條 女職工從懷孕至分娩期間,，到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費按實支付，最高限額700元,。 

　　第十四條 職工在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或者施行計劃生育手術(shù)的,，按以下標準享受生育醫(yī)療待遇（低于限額標準按實支付）： 

　　（一）自然分娩的生育醫(yī)療費：三級醫(yī)院4000元,、二級醫(yī)院2600元,、一級及以下醫(yī)院1800元。 

　?。ǘ╇y產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）生育醫(yī)療費：三級醫(yī)院5600元,、二級醫(yī)院3900元、一級及以下醫(yī)院2500元,。 

　　多胞胎生育的,，每多生育一個嬰兒增加生育醫(yī)療費300元。 

　　（三）計劃生育手術(shù)費：門診流產(chǎn)術(shù)800元,、住院流產(chǎn)術(shù)1500元,、引產(chǎn)術(shù)1500元、藥物流產(chǎn)350元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元,、避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元,、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)或施行輸精管結(jié)扎術(shù)1200元,、施行輸卵管復(fù)通術(shù)或施行輸精管復(fù)通術(shù)1500元。 

　　生育同時進行計劃生育手術(shù),，或同時進行多項計劃生育手術(shù)的,，按單項手術(shù)最高支付標準支付醫(yī)療費。 

　　第十五條 生育津貼是職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償,，按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30再乘以規(guī)定假期天數(shù)計發(fā),。 

　　第十六條 女職工生育享受產(chǎn)假，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》（國務(wù)院令第619號）中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行,。 

　?。ㄒ唬┡毠ど硎?8天產(chǎn)假；難產(chǎn)的,，增加產(chǎn)假15天,；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒,，增加產(chǎn)假15天,。 

　　（二）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,，享受15天產(chǎn)假,；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假,。 

　　第十七條 職工享受計劃生育手術(shù)休假,，休假期間計發(fā)生育津貼，生育津貼計發(fā)期限按以下規(guī)定執(zhí)行： 

　?。ㄒ唬┓胖脤m內(nèi)節(jié)育器2天,； 

　　（二）取出宮內(nèi)節(jié)育器1天,； 

　?。ㄈ┹斁芙Y(jié)扎7天； 

　?。ㄋ模┹斅压芙Y(jié)扎21天,； 

　　（五）實行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼,； 

　?。嵭休斅压軓?fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼,。 

　　生育同時進行計劃生育手術(shù),，或同時進行多項計劃生育手術(shù)的，按單項手術(shù)最多休假天數(shù)享受生育津貼,。 

　　第十八條 國家機關(guān),、社會團體和財政撥款的事業(yè)單位的職工休產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間的工資福利照發(fā)，由用人單位按原渠道發(fā)放,，生育保險基金不支付生育津貼,。 

　　第十九條 職工產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前或者休假前工資標準的,，由用人單位予以補足,。 

　　第二十條 參加生育保險的男職工，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的,，生育保險基金按核定生育醫(yī)療費支付金額的50%支付生育補助金,。如其配偶已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保中報銷生育醫(yī)療費用的,，生育保險基金只補助產(chǎn)前檢查門診費的50%,。 

　　第二十一條 生育保險基金不予支付的費用： 

　　（一）不符合生育保險藥品目錄,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的費用； 

　?。ǘ┪唇?jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準,，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費用（急診搶救除外）； 

　?。ㄈ嵤┤祟愝o助生殖術(shù)（如試管嬰兒）和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費用,； 

　　（四）因自殺,、自殘,、斗毆、酗酒,、吸毒,、違法行為、交通事故,、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的醫(yī)療費用,； 

　　（五）因生育或計劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用； 

　?。雰横t(yī)療,、護理、保健,、生活用品等費用,； 

　　（七）在國外及港,、澳,、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費用。 

　　第二十二條 符合《四川省人口和計劃生育條例》規(guī)定生育子女的夫妻,，除法律,、法規(guī)規(guī)定外,，延長女方生育假60天,，給予男方護理假20天。生育假,、護理假視為出勤,，工資福利待遇不變，其待遇不屬于生育保險基金支付范圍,。 

　　第四章 管理和監(jiān)督 

　　第二十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù),。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用,，由同級財政予以保障,。 

　　第二十四條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點協(xié)議管理制度。市,、縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照“分級管理與屬地管理”相結(jié)合的原則,，與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任,，并按照協(xié)議進行監(jiān)督、管理,，嚴格控制醫(yī)療費用不合理支出,。 

　　定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當遵守生育保險有關(guān)規(guī)定，嚴格履行服務(wù)協(xié)議,，及時為參保職工提供合理,、必要的醫(yī)療服務(wù)。 

　　第二十五條 參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用,，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)采用按病種付費,、按項目付費等辦法直接結(jié)算。 

　　第二十六條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對生育基金運行情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查,。對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,，提出整改意見，依法作出行政處理,、處罰決定,；涉及違反醫(yī)療、藥品,、價格規(guī)定的,，分別移交衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管,、價格管理等行政部門處理,；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān),。 

　　第二十七條 市政府將生育保險納入政府目標管理,，嚴格考核。 

　　市政府承擔(dān)市本級和各縣（區(qū)）人民政府完成目標任務(wù)后各項生育保險待遇按時足額支付的責(zé)任,；各縣（區(qū)）人民政府應(yīng)確保生育保險擴面,、基金征繳、清欠等各項目標任務(wù)的完成,。沒有完成當期基金征收任務(wù)的,，由市、縣（區(qū)）人民政府安排資金彌補基金征收實際完成數(shù)與目標任務(wù)數(shù)的差額,。 

　　第二十八條 任何組織或者個人有權(quán)對生育保險違法行為進行舉報,、投訴。人力資源社會保障行政部門應(yīng)當及時依法處理,。 

　　第五章 法律責(zé)任 

　　第二十九條 因用人單位未依法為職工繳納生育保險費,，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的項目和標準支付其生育保險待遇,。 

　　對未依法為其職工繳納生育保險費的用人單位,，按照社會保險法第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理,。 

　　第三十條 參保單位欠繳生育保險費,，從欠費次月起停止支付生育保險待遇。欠費在6個月以內(nèi)的,，足額補繳所欠保費及滯納金后,，按規(guī)定補發(fā)待遇；欠費超6個月的,，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位支付,。 

　　第三十一條 用人單位,、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等單位或者個人，以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或者待遇的,，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,；屬于定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的,，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。 

　　第六章 附 則 

　　第三十二條 本辦法由市人力資源社會保障局負責(zé)解釋,。市人力資源社會保障局,、市財政局根據(jù)本辦法制定實施細則，確保生育保險政策順利實施,。 

　　第三十三條 本辦法從2018年1月7日起施行,，有效期五年?！稙o州市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》《瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》和《瀘州市機關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險試行辦法》同時廢止,。