瀘市府發(fā)[2017]46號(hào)

各縣（區(qū)）人民政府,，市級(jí)各部門(mén),，有關(guān)單位： 

　　《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市第八屆人民政府第21次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)?，F(xiàn)印發(fā)你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瀘州市人民政府    
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年9月14日     

瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

　　第一章 總 則 

　　第一條 為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,，維護(hù)公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,，促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家,、省有關(guān)政策規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。 

　　第二條 市,、縣（區(qū)）人民政府將基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,，加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的投入，組織本行政區(qū)域內(nèi)的用人單位和居民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保制度改革,，逐步提高參保人員的基本醫(yī)療保障水平,。 

　　人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記,、權(quán)益記錄,、醫(yī)保待遇支付、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理等工作,。 

　　發(fā)改,、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生,、教育,、食品藥品監(jiān)管、審計(jì),、民政,、公安、殘聯(lián)等部門(mén)密切配合,，履職盡責(zé),，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。 

　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋,、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針,。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。按照保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,，根據(jù)財(cái)政狀況,、用人單位和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、市級(jí)統(tǒng)籌,，并實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度相互銜接轉(zhuǎn)換。 

　　積極探索建立保障制度更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療監(jiān)管更加到位,、醫(yī)療資源利用更加有效、住院率逐步降低,、醫(yī)療保障水平逐步提升,、促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。 

　　第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金遵循以下原則： 

　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)?；鸷途用襻t(yī)保基金分賬核算,，執(zhí)行職工醫(yī)?；鸷途用襻t(yī)保基金會(huì)計(jì)制度,； 

　　（二）基金籌集堅(jiān)持“以收定支,，收支平衡,，略有結(jié)余”的原則; 

　　（三）基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支,，統(tǒng)一核算,。 

　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市實(shí)行統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、統(tǒng)一參保范圍,、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平,、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息系統(tǒng),。 

　　第二章 參保范圍 

　　第六條 我市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體,、企業(yè),、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位,、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其在職職工和退休（職）人員,，應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保。 

　　第七條 我市職工醫(yī)保覆蓋范圍以外具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民,、農(nóng)村居民,，高校中的大中專(zhuān)學(xué)生及居住本市并辦理了居住證的外地戶籍人員均可參加居民醫(yī)保。 

　　第八條 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶,、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）,，可以選擇參加職工醫(yī)保或者居民醫(yī)保,。 

　　第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集 

　　第九條 職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右,。職工醫(yī)?；鸬膩?lái)源： 

　　（一）參保單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),； 

　?。ǘ╈`活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 

　?。ㄈ┗鹄⒑蜏{金收入,； 

　　（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他籌集資金,。 

　　第十條 職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位按照上年度職工個(gè)人工資總額的7%繳納，職工個(gè)人按照本人上年度工資總額的2%繳納,。職工個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,。 

　　用人單位職工個(gè)人工資低于我市上年度職工平均工資的，以我市上年度職工平均工資為基數(shù)繳納,，高于我市上年度職工平均工資300%的,，以我市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。 

　　第十一條 靈活就業(yè)人員選擇參加職工醫(yī)保的,，按照參保時(shí)上上年度的我市職工平均工資的9%繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。其中，單建統(tǒng)籌（即不建個(gè)人賬戶）按6%繳費(fèi),。 

　　靈活就業(yè)人員參保后,，應(yīng)在每年9月1日至12月31日期間以上年度我市職工平均工資為基數(shù)預(yù)繳下年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 

　　第十二條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,，參加職工醫(yī)保,。其應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支,。 

　　第十三條 居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,，采取差別繳費(fèi)辦法。按照國(guó)家,、省的安排和部署,，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)?；饋?lái)源： 

　?。ㄒ唬﹨⒈＞用駛€(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),； 

　　（二）財(cái)政補(bǔ)助資金,； 

　?。ㄈ┗鹄⑹杖耄?nbsp;

　?。ㄋ模┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他籌集資金,。 

　　第十四條 居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%-3%,，每年由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局確定。其中：政府對(duì)參保繳費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家,、省規(guī)定執(zhí)行,；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整,。 

　　第十五條 居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性預(yù)繳費(fèi),，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在進(jìn)入待遇享受期后不予退還（含被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的一次性繳費(fèi)）。 

　　第十六條 政府對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的補(bǔ)助由中央,、省、市,、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成,。中央、省財(cái)政補(bǔ)助按規(guī)定執(zhí)行,，應(yīng)由我市地方政府補(bǔ)助部分,，除市屬高校大學(xué)生補(bǔ)助由市財(cái)政全額承擔(dān)外，市,、區(qū)財(cái)政按照3:7的比例承擔(dān),；擴(kuò)權(quán)縣自行承擔(dān)。市,、縣（區(qū)）應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算,。 

　　低保對(duì)象、Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、Ⅲ至Ⅳ級(jí)精神和智力殘疾人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老人，選擇第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,，由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和其他渠道資金給予全額補(bǔ)助,，個(gè)人不繳費(fèi)；選擇第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,，在扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助后,，不足部分由其個(gè)人承擔(dān),，特困人員、孤兒按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金給予全額補(bǔ)助,。 

　　對(duì)符合計(jì)劃生育獎(jiǎng)補(bǔ)政策的人員參加居民醫(yī)保由各縣（區(qū)）按原政策執(zhí)行,。 

　　補(bǔ)助對(duì)象中，同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員,，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補(bǔ)助。 

　　第十七條 被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加居民醫(yī)保的,，由征地單位按第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 

　　第十八條 除高校中的大中專(zhuān)學(xué)生由學(xué)校組織參保并負(fù)責(zé)收取居民醫(yī)保費(fèi)外,，居民以家庭為單位由戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）,、村（社區(qū)）組織參保。居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求,，在戶籍所在地任選一檔參保繳費(fèi),，家庭成員所選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須相同。高校中的大中專(zhuān)學(xué)生按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),。 

　　第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 

　　第十九條 職工和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員從參保之日起享受職工醫(yī)保待遇,。 

　　職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年（其中,，1996年12月31日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限）,，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，退休時(shí)應(yīng)辦理醫(yī)保清算,，次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。 

　　職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的,，可選擇繼續(xù)繳費(fèi)或一次性補(bǔ)繳費(fèi)至規(guī)定年限,。 

　　用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在終止,、解除勞動(dòng)關(guān)系或以單位職工身份退休時(shí)由該用人單位按照上年度職工工資的6%（不低于上年度市平均工資）為職工補(bǔ)繳應(yīng)交而未繳年限的醫(yī)保費(fèi),，醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)補(bǔ)計(jì)職工繳費(fèi)年限，補(bǔ)計(jì)繳費(fèi)年限期間的職工醫(yī)保待遇由用人單位承擔(dān),。 

　　第二十條 參加居民醫(yī)保（含原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的成年人的實(shí)際繳費(fèi)年限,，可按每3月折算1月計(jì)為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。其中,，我市居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限折算為我市職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限,；異地居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限折算為我市職工醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限。 

　　異地職工醫(yī)保的參保人員,，其職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限可計(jì)算為我市職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限,。 

　　參保人員重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，參保時(shí)間重疊的不重復(fù)計(jì)算繳費(fèi)年限（征地單位為被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員辦理的居民醫(yī)保除外）。 

　　第二十一條 靈活就業(yè)人員選擇參加職工醫(yī)保的,，從繳費(fèi)滿12個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，在待遇等待期內(nèi)可參加居民醫(yī)保，并按規(guī)定享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇,。 

　　第二十二條 新參保的居民,，繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起滿180天后享受待遇,；享受待遇時(shí)間跨年度的,，應(yīng)預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)才能按時(shí)享受待遇；只預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起滿180天后享受待遇,。 

　　已參保居民應(yīng)于每年9月1日至當(dāng)年12月31日前一次性繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間預(yù)繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi),，中斷繳費(fèi)后續(xù)保繳費(fèi)的按新參保居民享受待遇,。 

　　新生兒出生之日起90天以內(nèi)獨(dú)立參加居民醫(yī)保，并繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受待遇,；未繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)但其父（母）已參加居民醫(yī)保的，可隨父（母）按規(guī)定享受待遇,。新生兒在集中繳費(fèi)期預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起享受待遇。

　　新入學(xué)的高校中的大中專(zhuān)學(xué)生,，在入學(xué)當(dāng)年60天內(nèi)繳納當(dāng)年并預(yù)繳下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)的，從入學(xué)之日起享受待遇,；只預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起享受待遇。 

　　第二十三條 參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)（急）診,、住院等醫(yī)療費(fèi)用,，符合國(guó)家、省,、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍（統(tǒng)稱報(bào)銷(xiāo)范圍）的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。 

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT(mén)（急）診待遇。 

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶由本人包干使用,，主要用于支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,；個(gè)人賬戶余額不足時(shí),，由本人現(xiàn)金結(jié)算。今后,，按照國(guó)家,、省、市的規(guī)定,，個(gè)人賬戶可用于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),、健康商業(yè)保險(xiǎn)等支出。 

　　居民醫(yī)保建立家庭門(mén)診賬戶,，實(shí)行總額控制,。家庭門(mén)診賬戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。今后,，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金支付能力,，由市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局向社會(huì)公布年度家庭賬戶個(gè)人支付限額標(biāo)準(zhǔn),。 

　　已實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（站）發(fā)生的一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi),、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，實(shí)行總額控制,、分級(jí)管理，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)每人限額為10元,，具體管理辦法由各縣（區(qū)）制定,。 

　　參保人員急診死亡或三日內(nèi)轉(zhuǎn)入住院治療的急診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中支付,。 

　?。ǘ╅T(mén)診特殊疾病待遇。 

　　參保人員（不含單建統(tǒng)籌）患特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的,，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。門(mén)診特殊疾病由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種的管理方式,。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局另行制定。 

　?。ㄈ┳≡横t(yī)療保險(xiǎn)待遇,。 

　　參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照單次住院結(jié)算，實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同和年度最高支付限額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用（即政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）按比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付,。 

　　1. 起付標(biāo)準(zhǔn)。 

　　統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院按照三級(jí),、二級(jí),、在縣級(jí)以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、中心衛(wèi)生院）分類(lèi)，職工醫(yī)保參保繳費(fèi)人員,，住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為700元,、600元、500元和500元,，繳費(fèi)年限已清算的退休人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元,、500元、400元和400元,，在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1000元,；居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、400元,、300元和200元,，在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元。 

　　2.支付比例,。 

　　統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院按照三級(jí),、二級(jí)、在縣級(jí)以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院,、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院）分類(lèi),，參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)或統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和年度最高支付限額以下的,，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按下列比例支付： 

　　統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)人員的支付比例分別為80%、85%,、90%、90%,，退休人員的支付比例分別為88%,、92%、96%,、96%,。參保繳費(fèi)人員和退休人員統(tǒng)籌地區(qū)外支付比例為70%，辦理了轉(zhuǎn)外手續(xù)和在統(tǒng)籌地區(qū)外的急診住院支付比例為75%。已備案的長(zhǎng)駐外地人員和異地安置人員在備案醫(yī)院就醫(yī),，按統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)支付比例報(bào)銷(xiāo),，未在備案醫(yī)院就醫(yī)，按統(tǒng)籌地區(qū)外支付比例報(bào)銷(xiāo),。 

　　統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保按一檔繳費(fèi)的支付比例分別為50%,、75%、80%,、85%（其中實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例為90%）,，統(tǒng)籌地區(qū)外三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)及以下醫(yī)院支付比例分別為45%、50%,；統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保按二檔繳費(fèi)的支付比例分別為60%,、80%、85%,、90%（其中實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例為95%）,，統(tǒng)籌地區(qū)外三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)及以下醫(yī)院的支付比例分別為50%、55%,。 

　　3.年度最高支付限額,。 

　　一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為24萬(wàn)元,，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元,。 

　　起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例,、年度最高支付限額根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn),、基金運(yùn)行等情況適時(shí)調(diào)整。 

　　4.提高中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例,。 

　　參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院住院治療中使用中醫(yī)非藥物療法,、中藥治療的，其中中醫(yī)非藥物療法,、中藥治療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5%,，最高不超過(guò)100%。 

　　5.職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。 

　　6.參保人員住院治療發(fā)生的乙類(lèi)藥品和康復(fù)理療項(xiàng)目,、特殊檢查、特殊治療和高值醫(yī)用耗材報(bào)銷(xiāo)辦法由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局另行制定,。 

　　第二十四條 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和居民醫(yī)保的參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的,、符合人口與計(jì)劃生育政策的住院醫(yī)療費(fèi)用,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,。 

　　第二十五條 參保人員進(jìn)行住院治療性康復(fù)期間所接受的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按國(guó)家規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。 

　　第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理與結(jié)算 

　　第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù),、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。 

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦,、統(tǒng)計(jì)調(diào)查收集匯總相關(guān)數(shù)據(jù),，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供,。 

　　街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)及其社區(qū)、村勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織居民參保資源調(diào)查,、參保登記核定及墊付醫(yī)療費(fèi)歸集等工作,。 

　　第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議定點(diǎn)管理。市,、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的基本條件,，通過(guò)協(xié)商談判將符合條件的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)管理范圍，并簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任追究辦法,。醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并建立退出機(jī)制,。 

　　第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)（兼）職工作人員,，負(fù)責(zé)本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作,。 

　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的管理制度，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。在向參?；颊咛峁┳再M(fèi)的藥品,、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先征得參?；颊咄猓瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),。 

　　第三十條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的管理制度,，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的質(zhì)量和品種，為參保人員提供合理用藥咨詢服務(wù),。 

　　第三十一條 完善醫(yī)保醫(yī)師制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前,、事中、事后監(jiān)管,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。 

　　第三十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多種方式參保登記繳費(fèi),、待遇聯(lián)網(wǎng)支付,、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能。 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保管理的要求建立健全本單位信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)門(mén)（急）診,、住院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息實(shí)時(shí)共享。 

　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保管理的要求建立健全本單位信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息實(shí)時(shí)共享,。 

　　第三十三條 進(jìn)一步完善異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。參保人員因病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參加職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合的人員,，可持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥,。 

　　第三十四條 參保人員因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和在不能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人全額墊付,，治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。對(duì)當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，應(yīng)在次年3月31日以前申報(bào),。 

　　第三十五條 依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，各相關(guān)部門(mén)建立工作協(xié)調(diào)配合機(jī)制,，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等在一個(gè)平臺(tái)并聯(lián)審批、即時(shí)結(jié)算,，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù),。 

　　第三十六條 結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面深化醫(yī)保付費(fèi)制度改革。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“分級(jí)管理”和“屬地管理”原則,，穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與屬地醫(yī)保局醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式改革,。探索實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用由屬地醫(yī)保局結(jié)算。積極推進(jìn)按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的門(mén)診重特大疾病的病種范圍,、把日間手術(shù)等新診療技術(shù)逐步納入醫(yī)保支付,，提升醫(yī)療服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)療成本,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng),，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理。 

　　第三十七條 進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度,。逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局,。 

　　第三十八條 加強(qiáng)社會(huì)信用體系建設(shè)，通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域和社會(huì)保障領(lǐng)域信用建設(shè),，將醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、醫(yī)藥人員和參保人員的行為納入社會(huì)信用體系，完善以獎(jiǎng)懲制度為重點(diǎn)的社會(huì)信用體系運(yùn)行機(jī)制,。 

　　第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制 

　　第三十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,，并按規(guī)定納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理,，在全市范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一管理,，統(tǒng)一調(diào)度使用,，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用,。 

　　第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)算,、決算草案由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局和市財(cái)政局審核,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后上報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳,。 

　　第四十一條 市,、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù),、會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,；定期（季、半年,、年）分析醫(yī)保基金運(yùn)行情況,；編制醫(yī)?；痤A(yù)、決算,。市,、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局定期或不定期對(duì)醫(yī)?；鹗杖?、支出、結(jié)余和存儲(chǔ)情況以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，確保基金安全,。 

　　第七章 法律責(zé)任 

　　第四十二條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律,、法規(guī)和規(guī)章等情況的監(jiān)督。 

　　人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生,、食品藥品監(jiān)管、價(jià)格主管等行政部門(mén)要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn),、調(diào)查,、認(rèn)定的溝通協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制。

　　第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議有權(quán)拒絕支付或追回有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用并追究相應(yīng)的違約責(zé)任,，并提請(qǐng)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生計(jì)生,、食品藥品監(jiān)管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格： 

　?。ㄒ唬﹤卧臁⒆?cè)靺⒈Ｈ藛T門(mén)診,、住院病歷和檢驗(yàn),、檢查項(xiàng)目的； 

　?。ǘ⒉环献≡簵l件的參保人員收入住院治療或者故意延長(zhǎng)住院期限,、辦理虛假住院和冒名住院的,； 

　　（三）將不符合門(mén)診特殊疾病條件的參保人員,，通過(guò)偽造,、變?cè)煜嚓P(guān)證明材料等手段騙取門(mén)診特殊疾病醫(yī)保待遇的; 

　　（四）冒用,、斂存他人社會(huì)保障卡騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,； 

　　（五）出借社會(huì)保障卡刷卡機(jī)具給未取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)的單位刷卡的,； 

　?。┲貜?fù)、虛開(kāi)發(fā)票騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,； 

　?。ㄆ撸┲貜?fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的,、自立項(xiàng)目收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi),、未服務(wù)收費(fèi)等亂收費(fèi)的; 

　?。ò耍┙亓簟⑴灿脜⒈Ｈ藛T報(bào)銷(xiāo)款的,。 

　　人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施前款規(guī)定處罰的,，應(yīng)當(dāng)告知同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。 

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的,，應(yīng)當(dāng)告知同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén),，并將解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向社會(huì)公布。 

　　第四十四條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議有權(quán)拒絕支付或追回有關(guān)藥品費(fèi)用并追究相應(yīng)的違約責(zé)任,，并提請(qǐng)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由食品藥品監(jiān)管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格： 

　?。ㄒ唬┎话赐赓?gòu)處方明確的品種,、規(guī)格、劑型,、劑量出售藥品,，或者編造、變?cè)焱赓?gòu)處方的,； 

　?。ǘ⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品或其他物品替換為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品出售，或者偽造、變?cè)炱睋?jù)及藥品費(fèi)用明細(xì)等醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)材料的,； 

　?。ㄈ┟坝谩看嫠松鐣?huì)保障卡騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,； 

　?。ㄋ模┧幤返膶?shí)際金額與票據(jù)、申報(bào)金額不符的,。 

　　第四十五條 參保人員有下列行為之一,，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金,，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款： 

　?。ㄒ唬┦褂盟松鐣?huì)保障卡看病購(gòu)藥，或者將本人的社會(huì)保障卡交給他人使用的,； 

　　（二）將本人社會(huì)保障卡交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店使用的,； 

　?。ㄈ﹤卧臁⒆?cè)靾?bào)銷(xiāo)票據(jù),、處方等的,； 

　　（四）倒賣(mài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的,。 

　　第四十六條 人力資源社會(huì)保障行政部門(mén),、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守,、徇私舞弊的,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 

　　第四十七條 違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定,，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。 

　　第八章 目標(biāo)任務(wù)和組織管理 

　　第四十八條 市政府將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收和待遇支付納入政府目標(biāo)任務(wù)管理,，嚴(yán)格考核,，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。目標(biāo)任務(wù)的完成情況與縣（區(qū)）,、部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)的工作業(yè)績(jī)考核和獎(jiǎng)懲,、任用掛鉤。 

　　市政府承擔(dān)市本級(jí)職工醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)的完成和確保待遇支付的責(zé)任,；各縣（區(qū)）政府承擔(dān)縣（區(qū)）職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)的完成和待遇支付的責(zé)任，且與市級(jí)統(tǒng)籌基金按2:8比例承擔(dān)本縣（區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支缺口的責(zé)任,。 

　　第四十九條 對(duì)市,、縣（區(qū)）年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況的考核,，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出考核意見(jiàn)后，報(bào)市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局確認(rèn)后報(bào)市政府審定,。 

　　第五十條 市、縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、參保繳費(fèi)和基金收支的組織管理等工作,，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，所需資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家,、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，并具體組織實(shí)施,；公安部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金涉嫌違法犯罪案件的偵辦工作和提供戶籍、居住信息實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息的比對(duì),、核實(shí),；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，違法違規(guī)行為的處理,，以及按原渠道,、方式對(duì)符合計(jì)劃生育獎(jiǎng)補(bǔ)政策的人員進(jìn)行確認(rèn)和組織參保；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,、居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集和劃撥,，以及醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)的保障；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾磉M(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,；價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查和違法違規(guī)行為的處理；食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥械的監(jiān)督管理和違法違規(guī)行為的處理,；民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對(duì)象,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困人員,、孤兒,、低收入家庭60周歲以上老人的確認(rèn)和參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、Ⅲ至Ⅳ級(jí)精神和智力殘疾人的確認(rèn)和參保工作,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi),、變更登記,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、就醫(yī)管理及政策宣傳咨詢等工作。 

　　第九章 附 則 

　　第五十一條 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的,，由同級(jí)人民政府幫助解決,。 

　　第五十二條 一至六級(jí)革命傷殘軍人、建國(guó)前參加革命工作的老工人的醫(yī)療待遇按照國(guó)家和四川省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 

　　第五十三條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。 

　　第五十四條 建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，通過(guò)招投標(biāo)確定承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。參加職工醫(yī)保的人員可參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，按照有關(guān)規(guī)定繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受相應(yīng)待遇。 

　　第五十五條 建立居民大病保險(xiǎn)制度,，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再投保的方式為參保居民建立大病保險(xiǎn),，所需資金在居民醫(yī)保基金中列支,，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)。 

　　第五十六條 各級(jí)政府安排專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)患病的城鄉(xiāng)困難群眾給予醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助,。 

　　第五十七條 本辦法從2017年10月14日起施行,，有效期五年?！稙o州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2011〕34號(hào)）和《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）同時(shí)廢止,。我市原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn),。本辦法實(shí)施細(xì)則由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局另行制定。