瀘市府發(fā)〔2001〕170號 
　

各縣,、區(qū)人民政府,，市政府各部門，市屬各企,、事業(yè)單位：
　　《瀘州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)市人民政府第39次常務(wù)會議審定通過,，現(xiàn)印 發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行。
　　　　　　　　　　　　　　　二○○一年十二月三日
　

瀘州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險試行辦法

　　為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，建立多層次醫(yī)療保障體系,，解決基本醫(yī)療最高支付 限額以上的醫(yī)療需求，化解職工高額醫(yī)療風(fēng)險,，根據(jù)國發(fā)〔1998〕44號及川府發(fā)〔1999〕30 號文件精神,，結(jié)合我市實際，制定本辦法,。
　　一,、基本原則
　　（一）補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充,，參加了市本級職工基本醫(yī)療保險的單位職工和 退休人員（以下簡稱“參保職工”）均應(yīng)參加市本級職工補充醫(yī)療保險,。
　　（二）補充醫(yī)療保險選擇商業(yè)性團體保險方式,，受理單位團體參保,，不接受個人參保。
　?。ㄈo州市職工醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱“醫(yī)保中心”）為代理投保人,，受參保單位 和職工委托向保險公司團體投保。
　?。ㄋ模o州市勞動和社會保障局,、瀘州市財政局作為補充醫(yī)療保險的組織、協(xié)調(diào)部門,，負責(zé) 補充醫(yī)療保險工作的政策指導(dǎo),、監(jiān)督協(xié)調(diào)及保費調(diào)整等工作,。財政部門負責(zé)對資金的管理監(jiān)督。
　　二,、保費標(biāo)準(zhǔn)及資金來源
　?。ㄒ唬┭a充醫(yī)療保險2001年繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元，以后根據(jù)保險金的收支情況可作適當(dāng) 調(diào)整,。繳費方式為參保時一次繳清。保險期限為一年,，即每年的元月1日起,，到當(dāng)年12月31 止。當(dāng)年繳費,，當(dāng)年享受待遇,。
　（二）資金來源：經(jīng)審核批準(zhǔn)符合享受公務(wù)員醫(yī)療補助的市屬行政事業(yè)單位由財政負擔(dān),，其 他事業(yè)單位由單位自有資金負擔(dān),；企業(yè)從職工福利費中列支，福利費不足列支部分經(jīng)同級財 政部門核準(zhǔn)后可列入成本,；中央及省屬駐瀘事業(yè)單位自行解決,。
　　三、保險待遇
　　參加補充醫(yī)療保險的職工,，在參保期（一年）內(nèi)基本醫(yī)療住院費發(fā)生額超出2萬元以上,， 扣除非保險責(zé)任醫(yī)療費后的醫(yī)療費，由保險公司按90%的比例給予賠付,，最高賠付金額為15 萬元,。
　　四、參保程序及賠付服務(wù)
　?。ㄒ唬┭a充醫(yī)療保險每人只能入保1份,，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，以《基本醫(yī)療保險參 保確認(rèn)書》上填寫的職工花名冊為入保及繳費依據(jù),，參保職工于每年1月一次性繳納全年的 補充醫(yī)療保險費,。　（二）2001年1月1日以前已參加基本醫(yī)療保險的單位在繳納2001年補充醫(yī)療保險費后,，待遇 從2001年元月1日起開始計算,。
　　（三）2001年1月1日以后新參加基本醫(yī)療保險的單位,，要辦理補充醫(yī)療保險手續(xù),，在繳納全 年保險費后待遇從基本醫(yī)療保險生效之日起開始計算，次年續(xù)保從元月1日起開始,。
　?。ㄋ模﹩挝恍略鋈藛T時,，應(yīng)按規(guī)定繳納全年保險費。單位調(diào)入人員,，調(diào)出單位未參保的,，調(diào) 入單位應(yīng)按規(guī)定為其參保。調(diào)出單位屬市本級已參保的,，調(diào)入已參保單位時,，其保險手續(xù)可 轉(zhuǎn)入調(diào)入單位；調(diào)入未參保單位時,，如當(dāng)年度未賠付補充醫(yī)療保險費,，可退還當(dāng)年度未滿期 限保險費。
　?。ㄎ澹﹨⒈挝恢袛啾ｋU,，即基本醫(yī)療和補充醫(yī)療保險同時中斷或單一險種中斷，補充醫(yī)療 保險暫停支付,。延遲繳費3月以上續(xù)保的,，基本醫(yī)療保險按規(guī)定辦理；補充醫(yī)療保險在單位 繳清全年保險費六個月后發(fā)生的醫(yī)療費用,，才享受補充醫(yī)療保險待遇（全年額度）,。跨年度 的,，還需按規(guī)定繳納新年度補充醫(yī)療保險費,。
　　（六）申請賠付及賠付服務(wù)
　　1參保職工基本醫(yī)療住院費發(fā)生額超出2萬元后,，由個人向保險公司申請賠付,。須填 寫《保險金申請書》，并提供以下證明材料,。
　?。?）由醫(yī)保中心出具的補充醫(yī)療保險的參保證明；
　?。?）定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院的外地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療文件（出院證明,，藥物處方及 檢查治療費用明細清單）；
　?。?）醫(yī)保中心職工基本醫(yī)療超限報銷憑據(jù),；
　　（4）醫(yī)療費收據(jù)原件或醫(yī)保中心加蓋印章的醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件,；
　?。?）患者身份證明。
　　2保險公司收到申請人的《保險金申請書》及上述證明,、資料后,，于10日內(nèi)對保險責(zé)任內(nèi) 的醫(yī)療費用及時賠付,。
　　（七）參保職工基本醫(yī)療住院費發(fā)生額超出2萬元以上需支付高額醫(yī)療費用無力墊付時,， 由職工本人持預(yù)付申請,、醫(yī)保中心確認(rèn)證明、醫(yī)院預(yù)交費通知書向保險公司提出預(yù)付申請,， 經(jīng)保險公司審核后,，按預(yù)交醫(yī)療費用的50%給予預(yù)付。結(jié)束醫(yī)療后,，在申請給付保險金時相 應(yīng)扣還,。
　　五、其他
　?。ㄒ唬┦袆趧雍蜕鐣Ｕ暇帧⑹胸斦指鶕?jù)補充醫(yī)療保險基金運行情況,，可提請對補充醫(yī)療 保險保費標(biāo)準(zhǔn)及保險承辦機構(gòu)進行調(diào)整,。
　　（二）本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行,。



主題詞：勞動 職工 醫(yī)療 保險 通知

抄送:市委辦公室,，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室,，市紀(jì) 

委,，市中級法院，市檢察院,，瀘州軍分區(qū),。

瀘州市人民政府辦公室2001年12月7日印發(fā)

(共印 340 份) 


　　　　　　　　　　瀘州市職工補充醫(yī)療保險責(zé)任及非保險責(zé)任
　　一、保險責(zé)任：
被保險人在保險期內(nèi)發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療2萬元以上的,，扣除非保險責(zé)任后的醫(yī)療費由 乙方賠付90%,，被保險人自負10%，累計賠付最高金額15萬元,。
　　二,、非保險責(zé)任
　　1門診醫(yī)療費用(除惡性腫瘤化療放療、腎衰病人透析治療以及腎移植術(shù)后排異反應(yīng)的門診 治療費用),；　2,、基本醫(yī)療住院費用發(fā)生額2萬元以內(nèi)應(yīng)由個人自負部分的費用；
　　3,、以下藥品費
　　(1)與診斷病種不符的藥品費,；
　　(2)保健類藥品費(健字號民藥品)；
　　(3)藥品目錄規(guī)定的單味或復(fù)方無法不支付的中藥飲片及藥材,；
　　(4)出院帶超1月量,。
　　4,、服務(wù)項目類
　　（1）掛號費,、轉(zhuǎn)外會診費,、病歷工本費。
　?。?）出診費,、檢查治療加急費、點名醫(yī)療費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù) 費。
　?。?）就（轉(zhuǎn)）診交通費,、急救車費。
　?。ǎ矗?nbsp;空調(diào)費,、取暖費、電視費,、損壞物品賠償以及水,、電
氣等費用。
　?。?）陪護費,、陪屬費、護工費,、洗理費,、理發(fā)費、藥浴
　?。?）文娛活動費,、報刊雜志費、健身活動費,。
　?。?）膳食費（含藥膳）。
　?。?）衛(wèi)生餐具,、臉盆、床單,、枕,、掃床巾、尿布等一次性生活用品的費用。
　?。?）污物袋,、肥皂、滅蚊器等生活用品的費用,。
　　5,、非疾病治療項目類
　　（1）各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等。
　?。?）各種減肥,、增肥、增高項目,。
　?。?）各種健康體檢。
　?。ǎ矗?nbsp;各種預(yù)防,、保健性的診療項目。
　?。ǎ担?nbsp;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。
　　6,、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
　　（1） 眼科準(zhǔn)分子激光治療項目,。
　?。?） 眼鏡、義齒,、義眼義肢,、助聽器等康復(fù)性器具。
　?。?）各種家用檢測儀,、治療儀、按摩器和磁療用品等檢查 治療器械,。
　?。?）省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
　　7,、治療類項目
　?。?） 國內(nèi)未開展的各類器官或組織移植的相關(guān)費用。
　　（2） 近視眼矯形手術(shù),。
　?。?） 氣功療法、音樂療法,、磁療法,、催眠療法、心理治食療法,、營養(yǎng)療法等輔助治療項目,。
（4）鑲牙、種植牙,、潔牙,、牙列不齊矯治、黃黑牙,、牙缺損,、色班牙、烤磁牙等診療 項目,。
　　8,、其他
　　（1）各種不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項目,。
　　（2）打架,、酗酒,、自傷引發(fā)的診療項目、交通事故,、醫(yī)療事故賠付內(nèi)的診療項目,。
　　（3）因各種原因在國外發(fā)生的醫(yī)療費用,。
　?。?） 健康療養(yǎng)和未經(jīng)批準(zhǔn)的康復(fù)療養(yǎng)發(fā)生的醫(yī)療費用。
　?。?） 非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療費,。
　　（6） 各種科研,、教學(xué),、臨床驗證性的診療項目及藥品。
　?。?） 未經(jīng)居住地最高級定點醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)部門審批的轉(zhuǎn)市外或省外的醫(yī)療費用,。