近日，瀘州市醫(yī)療保障局,、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。從2024年1月1日起,，瀘州市將實(shí)施重新修訂的《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,，有效期5年。

《辦法》明確,，參加瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入瀘州市大病保險(xiǎn)保障范圍,。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不繳費(fèi),。

記者從市醫(yī)保局了解到,，此次出臺(tái)的《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》為重新修訂，主要包括基本原則和總體要求,、參保對(duì)象和籌資機(jī)制,、保障內(nèi)容和政策、承辦主體和合同管理,、運(yùn)行管理和服務(wù)管理、支付和結(jié)算,、監(jiān)督管理,、施行時(shí)間等內(nèi)容。

《辦法》明確了保障范圍為參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含Ⅱ類門診特殊疾?。┽t(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后在一個(gè)保單年度內(nèi)累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入本《辦法》規(guī)定給予保障,。

其中,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于瀘州市居民上年度人均可支配收入的50%。2024年瀘州市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為12764元,，之后每年起付標(biāo)準(zhǔn)按上年度起付標(biāo)準(zhǔn)的5%進(jìn)行調(diào)增,，若由此確定的起付標(biāo)準(zhǔn)高于瀘州市居民上年度人均可支配收入的50%，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為瀘州市居民上年度人均可支配收入的50%,。

大病保險(xiǎn)的待遇保障水平方面,，《辦法》明確,，參保人員一個(gè)保單年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含Ⅱ類門診特殊疾病）醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后,，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險(xiǎn)按分段進(jìn)行賠付,。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%,，不設(shè)封頂線。

具體分段賠付比例為：經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后,，累計(jì)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）6萬元以下的部分,，按60%賠付；6萬元（含6萬元）以上10萬元以下的部分,，按70%賠付,；10萬元以上（含10萬元）的部分按80%賠付。具體分段賠付比例的調(diào)整,，由市級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同市級(jí)財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定和大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行等情況，適時(shí)予以調(diào)整,。大病保險(xiǎn)期限,、待遇等待期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)期限一致。

《辦法》還明確提出,，對(duì)特困人員,、孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策,。

記者 周菁