關(guān)于對市政協(xié)八屆委員會第一次會議第354號提案答復(fù)的函
瀘市衛(wèi)復(fù)〔2017〕20號
瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
關(guān)于對市政協(xié)八屆委員會第一次會議第354號提案答復(fù)的函
曹靈委員：
你提出的《關(guān)于我市“基層首診分級診療”建設(shè)問題的建議》（第354 號提案）收悉,。首先，感謝你對瀘州市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的關(guān)心,！我們將按國家,、省、市文件精神,，結(jié)合您提出的建議,，積極做好以下工作。
?。ㄒ唬┎块T齊抓共管,，引導(dǎo)群眾看病向基層流動
一是由衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，召開衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)分級診療工作會議,，制定并下發(fā)《瀘州市關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》,，對我市的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行全面部署,。一方面努力使常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),；另一方面，疑難病,、復(fù)雜病通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開設(shè)的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)大型公立醫(yī)院,，縮短在大醫(yī)院門診候診或住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用,。確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
二是由醫(yī)保牽頭,，衛(wèi)生計(jì)生部門配合,，貫徹實(shí)施《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號）有關(guān)規(guī)定，設(shè)置3年過渡期,。過渡期后將出臺新的分級診療報(bào)銷政策,，逐步規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，改變?nèi)罕娍床【歪t(yī)習(xí)慣,。我市全面實(shí)行分級診療制度后, 各區(qū)縣,、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)政策宣傳，充分告知醫(yī)院各報(bào)銷政策以及所享受到的權(quán)利和自身的義務(wù),，正確引導(dǎo)患者按照政策要求規(guī)范就醫(yī),。對患疑難復(fù)雜疾病，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程會診等仍無法解決的,，按醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道上轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。對經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定,、進(jìn)入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的患者,，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理,。
三是由衛(wèi)生計(jì)生委牽頭,，配合人力資源和社會保障部門等部門進(jìn)一步貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委、省委宣傳部,、省發(fā)展改革委等六部門制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》及《瀘州市關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作,。由人力資源和社會保障部門督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于未履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者,，住院報(bào)銷比例逐年降低10%；對按規(guī)定在基層首診的參?；颊?，履行了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,，其醫(yī)保住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，住院起付線實(shí)行“補(bǔ)差”或“免收”,。充分發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷政策杠桿作用,。
四是明晰區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。嚴(yán)格落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種》規(guī)定,，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)70種常見病、多發(fā)病的診治,，為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者，提供治療,、康復(fù),、隨訪、護(hù)理服務(wù),。嚴(yán)格落實(shí)《縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種》規(guī)定,，明確縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治200種常見病、多發(fā)病和中等程度疾病,。對疑難雜癥超出了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力無法解決的,，要充分依托駐地對口支援專家和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會診予以解決，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣,、重病不出市”。
?。ǘ╅_展分級診療專項(xiàng)評價(jià),，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診措施落地
根據(jù)《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)2015年分級診療專項(xiàng)評價(jià)工作方案的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕155號）、《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展分級診療考核評價(jià)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕289號）,，結(jié)合《四川省衛(wèi)生系統(tǒng)開展行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》,、《四川省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》等文件要求，擬定我市分級診療考核評價(jià)工作方案,，開展分級診療監(jiān)測評估,，通過強(qiáng)化監(jiān)督考評，開展重點(diǎn)監(jiān)測評估,，將病人就醫(yī)流向,、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級評審復(fù)查有機(jī)結(jié)合,，一并納入2017年的年度績效目標(biāo)考核及專項(xiàng)考核中,，采取平時(shí)督導(dǎo)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時(shí)解決工作中存在的問題和困難，促使分級診療各項(xiàng)措施落到實(shí)處,。
?。ㄈ┘訌?qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用
一是開展對口支援工作,。繼續(xù)實(shí)施城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院每年派駐5名醫(yī)務(wù)人員,，二級甲等醫(yī)院對口支援民族地區(qū)中心衛(wèi)生院每年派駐2-3名醫(yī)務(wù)人員，縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年派駐1-2名醫(yī)務(wù)人員對口支援工作,。二是按照《瀘州市2017-2020年衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援工作方案》,，全面落實(shí)青年醫(yī)師下基層政策（晉升職稱前基層鍛煉6個(gè)月）。三是在瀘州市范圍內(nèi)通過組建醫(yī)聯(lián)體,、實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式,，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使老百姓在家門口就可以享受到上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家服務(wù),。四是推行門診患者基層首診制度,，編制適宜不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療規(guī)范，要求縣級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診占院外會診比達(dá)75%以上,。三級醫(yī)院設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診窗口,，開設(shè)綠色通道，方便上轉(zhuǎn)病人直接進(jìn)入門診,、住院或手術(shù),，要求三級醫(yī)院總診療量控制為零增長，住院各病區(qū)原則上不加床（急診除外）,，促使城市醫(yī)療資源下沉,，適當(dāng)緩解大醫(yī)院看病住院的壓力，滿足人民群眾多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)92%以上。五是完善醫(yī)療質(zhì)量與安全控制體系建設(shè),，成立了各相關(guān)專業(yè)的32個(gè)市級質(zhì)量控制中心,，對全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)指導(dǎo),，提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科發(fā)展水平,。
（四）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神,，加快全民健康保障信息化工程建設(shè),，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享,，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程心電圖診斷,、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查,、上級診斷”的有效模式,。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享,。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用,。
再次,，感謝你對瀘州衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心、支持與理解,。
瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2017年5月25日
?。?lián)系人：黃德；聯(lián)系電話：3190512 ）
瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
關(guān)于對市政協(xié)八屆委員會第一次會議第354號提案答復(fù)的函
曹靈委員：
你提出的《關(guān)于我市“基層首診分級診療”建設(shè)問題的建議》（第354 號提案）收悉,。首先，感謝你對瀘州市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的關(guān)心,！我們將按國家,、省、市文件精神,，結(jié)合您提出的建議,，積極做好以下工作。
?。ㄒ唬┎块T齊抓共管,，引導(dǎo)群眾看病向基層流動
一是由衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，召開衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)分級診療工作會議,，制定并下發(fā)《瀘州市關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》,，對我市的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行全面部署,。一方面努力使常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),；另一方面，疑難病,、復(fù)雜病通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開設(shè)的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)大型公立醫(yī)院,，縮短在大醫(yī)院門診候診或住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用,。確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
二是由醫(yī)保牽頭,，衛(wèi)生計(jì)生部門配合,，貫徹實(shí)施《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號）有關(guān)規(guī)定，設(shè)置3年過渡期,。過渡期后將出臺新的分級診療報(bào)銷政策,，逐步規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，改變?nèi)罕娍床【歪t(yī)習(xí)慣,。我市全面實(shí)行分級診療制度后, 各區(qū)縣,、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)政策宣傳，充分告知醫(yī)院各報(bào)銷政策以及所享受到的權(quán)利和自身的義務(wù),，正確引導(dǎo)患者按照政策要求規(guī)范就醫(yī),。對患疑難復(fù)雜疾病，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程會診等仍無法解決的,，按醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道上轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。對經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定,、進(jìn)入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的患者,，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理,。
三是由衛(wèi)生計(jì)生委牽頭,，配合人力資源和社會保障部門等部門進(jìn)一步貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委、省委宣傳部,、省發(fā)展改革委等六部門制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》及《瀘州市關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作,。由人力資源和社會保障部門督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于未履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者,，住院報(bào)銷比例逐年降低10%；對按規(guī)定在基層首診的參?；颊?，履行了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,，其醫(yī)保住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，住院起付線實(shí)行“補(bǔ)差”或“免收”,。充分發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷政策杠桿作用,。
四是明晰區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。嚴(yán)格落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種》規(guī)定,，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)70種常見病、多發(fā)病的診治,，為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者，提供治療,、康復(fù),、隨訪、護(hù)理服務(wù),。嚴(yán)格落實(shí)《縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種》規(guī)定,，明確縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治200種常見病、多發(fā)病和中等程度疾病,。對疑難雜癥超出了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力無法解決的,，要充分依托駐地對口支援專家和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會診予以解決，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣,、重病不出市”。
?。ǘ╅_展分級診療專項(xiàng)評價(jià),，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診措施落地
根據(jù)《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)2015年分級診療專項(xiàng)評價(jià)工作方案的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕155號）、《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展分級診療考核評價(jià)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕289號）,，結(jié)合《四川省衛(wèi)生系統(tǒng)開展行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》,、《四川省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》等文件要求，擬定我市分級診療考核評價(jià)工作方案,，開展分級診療監(jiān)測評估,，通過強(qiáng)化監(jiān)督考評，開展重點(diǎn)監(jiān)測評估,，將病人就醫(yī)流向,、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級評審復(fù)查有機(jī)結(jié)合,，一并納入2017年的年度績效目標(biāo)考核及專項(xiàng)考核中,，采取平時(shí)督導(dǎo)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時(shí)解決工作中存在的問題和困難，促使分級診療各項(xiàng)措施落到實(shí)處,。
?。ㄈ┘訌?qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用
一是開展對口支援工作,。繼續(xù)實(shí)施城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院每年派駐5名醫(yī)務(wù)人員,，二級甲等醫(yī)院對口支援民族地區(qū)中心衛(wèi)生院每年派駐2-3名醫(yī)務(wù)人員，縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年派駐1-2名醫(yī)務(wù)人員對口支援工作,。二是按照《瀘州市2017-2020年衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援工作方案》,，全面落實(shí)青年醫(yī)師下基層政策（晉升職稱前基層鍛煉6個(gè)月）。三是在瀘州市范圍內(nèi)通過組建醫(yī)聯(lián)體,、實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式,，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使老百姓在家門口就可以享受到上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家服務(wù),。四是推行門診患者基層首診制度,，編制適宜不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療規(guī)范，要求縣級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診占院外會診比達(dá)75%以上,。三級醫(yī)院設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診窗口,，開設(shè)綠色通道，方便上轉(zhuǎn)病人直接進(jìn)入門診,、住院或手術(shù),，要求三級醫(yī)院總診療量控制為零增長，住院各病區(qū)原則上不加床（急診除外）,，促使城市醫(yī)療資源下沉,，適當(dāng)緩解大醫(yī)院看病住院的壓力，滿足人民群眾多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)92%以上。五是完善醫(yī)療質(zhì)量與安全控制體系建設(shè),，成立了各相關(guān)專業(yè)的32個(gè)市級質(zhì)量控制中心,，對全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)指導(dǎo),，提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科發(fā)展水平,。
（四）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神,，加快全民健康保障信息化工程建設(shè),，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享,，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程心電圖診斷,、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查,、上級診斷”的有效模式,。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享,。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用,。
再次,，感謝你對瀘州衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心、支持與理解,。
瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2017年5月25日
?。?lián)系人：黃德；聯(lián)系電話：3190512 ）
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