瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全面加強(qiáng)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知各區(qū),、縣衛(wèi)生計(jì)生局，市直屬單位,，省屬駐瀘醫(yī)療機(jī)構(gòu)：預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作對(duì)降低孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì),，保護(hù)婦女兒童健康具有重要意義,。我市從2009年開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作以來,，各項(xiàng)干預(yù)措施穩(wěn)步推進(jìn),，取得了明顯成效。按照國家,、省的統(tǒng)一要求，在瀘州市全面加強(qiáng)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作,，為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝篩查以及感染孕產(chǎn)婦與所生兒童綜合干預(yù)服務(wù),，進(jìn)一步控制艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播，力爭(zhēng)率先在兒童中實(shí)現(xiàn)“零艾滋”,、消除兒童新發(fā)感染?，F(xiàn)提出以下要求，請(qǐng)各區(qū)縣,、各單位認(rèn)真貫徹落實(shí),。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化協(xié)作保障各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門,、單位要高度重視預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，積極爭(zhēng)取黨委政府支持,，把預(yù)防母嬰傳播工作納入政府重要議事日程,，將其作為服務(wù)民生的重要內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、統(tǒng)一部署,，實(shí)行績效管理,。要健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作的長效工作機(jī)制,，充分發(fā)揮各部門,、單位優(yōu)勢(shì)，形成工作合力,。完善由婦幼牽頭,，規(guī)財(cái)、疾控,、醫(yī)政醫(yī)管,、中醫(yī)、基層衛(wèi)生,、流動(dòng)人口管理,、宣傳等科（股）密切配合的協(xié)作機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題,。注重有效發(fā)揮專家組的技術(shù)指導(dǎo)作用,，為預(yù)防工作提供強(qiáng)大智力支持。主動(dòng)將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作列入轄區(qū)整個(gè)艾滋病防治統(tǒng)籌考慮,，統(tǒng)一安排部署,，將預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作列入傳染病防治統(tǒng)籌安排,。加強(qiáng)資金保障與監(jiān)管力度,，確保各級(jí)財(cái)政資金及時(shí)足額到位。加大地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持力度,，解決初篩,、快診等檢測(cè)能力建設(shè)資金，建立健全感染孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩等服務(wù)體系,，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí),。加強(qiáng)科學(xué)規(guī)劃和分類指導(dǎo)，關(guān)注重點(diǎn)地區(qū),、重點(diǎn)人群,，全面推進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。各區(qū)縣要建立健全信息工作制度,，全面應(yīng)用項(xiàng)目管理信息系統(tǒng),，著力構(gòu)建婦幼與疾控信息共享機(jī)制。確定具有保密意識(shí)和責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)項(xiàng)目和信息管理工作,，原則上不得隨意變更,。二、提升服務(wù)能力,，落實(shí)干預(yù)措施區(qū)縣要健全以婦幼保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心,，以疾控機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重要技術(shù)支撐，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的區(qū)縣,、鄉(xiāng)、村預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。要強(qiáng)化疾控、婦幼和綜合醫(yī)院的協(xié)作,，提高孕產(chǎn)婦艾滋病診斷和病毒載量等相關(guān)檢測(cè)服務(wù)的可及性和及時(shí)性,。全市所有提供孕期保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)具備艾滋病快診檢測(cè)能力，婦幼保健院,、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)具備艾滋病初篩檢測(cè)能力,。各區(qū)縣要制定詳細(xì)規(guī)劃，逐步達(dá)到上述要求,。不具備快速檢測(cè)條件的機(jī)構(gòu)可暫由鄰近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代為檢測(cè),，各區(qū)縣要制定規(guī)劃，統(tǒng)籌安排,，確?！胺暝斜貦z”。所有開展孕期檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，應(yīng)堅(jiān)持“逢孕必檢”原則,，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）主動(dòng)提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢,，使用孕期檢查手冊(cè)和“三病”免費(fèi)章，并詳細(xì)登記服務(wù)內(nèi)容,，避免重復(fù)檢測(cè),，切實(shí)落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),、隨訪到位等干預(yù)措施,。三、開展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與 區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門要積極協(xié)調(diào)婦兒工委,、宣傳,、廣電、教育,、民政,、婦聯(lián)、共青團(tuán)等相關(guān)部門和組織,，廣泛開展社會(huì)動(dòng)員,。充分利用廣電媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),、短信微信,、學(xué)校教育、社區(qū)宣教,、家庭參與,、知識(shí)講座等多種形式廣泛開展艾滋病、梅毒,、乙肝母嬰傳播知識(shí)和政策宣傳,，特別關(guān)注流動(dòng)人口和青少年群體。各區(qū)縣,、單位要有機(jī)結(jié)合婚前醫(yī)學(xué)檢查,、孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助,、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸等衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目宣傳工作,，有效開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)健康教育,，提高育齡夫婦對(duì)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)其主動(dòng)利用服務(wù)的積極性,。充分利用婚檢,、孕前優(yōu)生健康檢查隨訪管理等，引導(dǎo)新婚人群,、孕產(chǎn)婦盡早接受相關(guān)檢測(cè),。為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供關(guān)懷和支持，減少歧視,，營造良好的社會(huì)氛圍,。四、推進(jìn)規(guī)范實(shí)施,，提高服務(wù)質(zhì)量各區(qū)縣要嚴(yán)格按照《瀘州市預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》（見附件）要求，制定符合本區(qū)縣實(shí)際的項(xiàng)目具體實(shí)施方案并組織落實(shí)。要將預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目,、婦幼重大公衛(wèi)項(xiàng)目、婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目及婦幼保健,、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等常規(guī)工作有機(jī)結(jié)合,，促進(jìn)此項(xiàng)工作常態(tài)化持續(xù)開展。要進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，按照首診負(fù)責(zé)制,，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供連續(xù)、系統(tǒng),、綜合,、規(guī)范的服務(wù)，做好孕產(chǎn)婦篩查,、診斷,、干預(yù)、隨訪,、轉(zhuǎn)介等服務(wù)的有效銜接,。在轉(zhuǎn)介過程中，填寫轉(zhuǎn)介卡,、落實(shí)專人護(hù)送進(jìn)行“面對(duì)面”轉(zhuǎn)介,。各區(qū)縣、單位要規(guī)范信息報(bào)告與管理,，加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集,、報(bào)告、審核,、管理及質(zhì)量控制,。有效利用數(shù)據(jù)信息，對(duì)感染艾滋病,、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦及所生兒童實(shí)行專案專人管理,，專人負(fù)責(zé)的模式落實(shí)預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，確保干預(yù)效果,，努力提高我市婦女兒童健康水平,。附件：瀘州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2015年9月21日 附件瀘州市預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）為全面推進(jìn),、規(guī)范提升全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作,，落實(shí)各項(xiàng)綜合干預(yù)措施，最大程度減少疾病母嬰傳播，提高我市婦女兒童健康水平,，根據(jù)國家,、省《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》,，結(jié)合瀘州實(shí)際,，制定實(shí)施方案。一,、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度減少疾病母嬰傳播,，降低艾滋病,、梅毒和乙肝對(duì)婦女兒童健康影響，提高婦女兒童健康水平,。（二）具體目標(biāo)至2020年底,，實(shí)現(xiàn)以下具體目標(biāo)：1、孕產(chǎn)婦艾滋病,、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上,，孕期檢測(cè)率達(dá) 90%以上，孕早期檢測(cè)率達(dá)70%以上,。2,、艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)95%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)98%以上,。3,、梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上,。4,、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)98%以上。5,、全市艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下,。 6、先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬以下,。二,、工作內(nèi)容結(jié)合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面,、綜合,、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù),。整合服務(wù)流程見附件1,。主要工作內(nèi)容如下：（一）健康教育與健康促進(jìn)1,、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合婚前保健、孕前保?。ê赓M(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查）,、孕產(chǎn)期保健、青少年保健,、性病防治,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，開展預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導(dǎo),，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)識(shí),，促進(jìn)健康行為,。2、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為艾滋病,、梅毒和乙肝感染的育齡婦女主動(dòng)提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)信息,；幫助感染婦女及配偶選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套,，以減少非意愿妊娠和疾病傳播,，并幫助制定適宜的家庭生育計(jì)劃；建議感染婦女在計(jì)劃懷孕前接受相關(guān)檢測(cè)與咨詢服務(wù),。3,、在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生計(jì)生部門要主動(dòng)協(xié)調(diào)婦聯(lián),、宣傳,、廣電等部門，密切配合,，發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì),，通過開展媒體宣傳、社區(qū)宣教,、知識(shí)講座,、發(fā)放宣傳資料等形式多樣的健康教育活動(dòng)和政策宣傳。（二）孕產(chǎn)婦檢測(cè)與咨詢服務(wù)開展產(chǎn)前檢查的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)檢測(cè)技術(shù)規(guī)范和要求,，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）主動(dòng)提供艾滋病,、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢。按照首診負(fù)責(zé)制,，在孕早期或初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí),，告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測(cè)的信息，提供適宜,、規(guī)范的檢測(cè),，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果提供檢測(cè)后咨詢,。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，務(wù)必要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)與咨詢,。1,、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)孕婦。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用整合的衛(wèi)生計(jì)生資源,，建立完善村醫(yī)、計(jì)生專干例會(huì)制度,。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施,，建立發(fā)現(xiàn)孕婦并護(hù)送其檢測(cè)的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村醫(yī),、計(jì)生專干主動(dòng)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)孕婦,，盡早將其納入系統(tǒng)管理；將婚檢,、孕前優(yōu)生健康檢查中發(fā)現(xiàn)的陽性育齡婦女的信息在符合法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的前提下實(shí)現(xiàn)共享,，納入轄區(qū)統(tǒng)一管理，及時(shí)掌握孕情及感染狀況,切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn),、早檢測(cè),、早干預(yù)。實(shí)現(xiàn)專人負(fù)責(zé),，全程管理,。2、全面提供艾滋病,、梅毒和乙肝檢測(cè),。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照檢測(cè)服務(wù)流程，采取“知情不拒絕”,、首診負(fù)責(zé)原則,，為所有孕產(chǎn)婦在初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，做到“逢孕必檢”,，要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查結(jié)果,。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢,，還可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢,。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn),。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果,，判定感染狀況，以便及時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施,。臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦,，需同時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行篩查,，根據(jù)篩查檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)提供后續(xù)服務(wù),。對(duì)所有孕產(chǎn)婦在初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè),，采用任意一類檢測(cè)方法對(duì)首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查。對(duì)篩查結(jié)果呈陽性反應(yīng)者,，需用另一類方法進(jìn)行復(fù)檢,，確定其是否為梅毒感染。有條件的單位,，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查,。為所有接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦提供免費(fèi)乙肝病毒表面抗原檢測(cè)或乙肝病毒血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)（乙肝兩對(duì)半）。3,、主動(dòng)提供孕產(chǎn)婦檢測(cè)后咨詢服務(wù),。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒,、乙肝檢測(cè)后咨詢服務(wù),。為檢測(cè)結(jié)果為無反應(yīng)的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病,、梅毒和乙肝感染等重要信息,，同時(shí)分析討論“窗口期”并鼓勵(lì)有危險(xiǎn)行為的孕婦及其性伴或配偶在3-6個(gè)月后再次檢測(cè)。并強(qiáng)調(diào)整個(gè)孕產(chǎn)期和哺乳期避免感染的重要性,，堅(jiān)持安全性行為,，預(yù)防感染；為檢測(cè)結(jié)果為有反應(yīng)的孕產(chǎn)婦即感染孕產(chǎn)婦依法上報(bào)傳染病信息,，提供保密咨詢,，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息。按照法規(guī)要求進(jìn)行配偶或性伴的知情告知和檢測(cè)指導(dǎo),、感染孕產(chǎn)婦知情后自愿選擇妊娠結(jié)局,，提供必要轉(zhuǎn)介服務(wù)等。 孕產(chǎn)婦艾滋病,、梅毒和乙肝檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件2,。（三）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，將其視為高危妊娠管理,，嚴(yán)格遵循保密原則,，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。由感染孕產(chǎn)婦居住所在轄區(qū)婦幼保健院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行追蹤,、上報(bào),，全程管理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外,，還要提供安全性行為,、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè),、營養(yǎng)支持、心理支持,、性伴告知與檢測(cè)等服務(wù),。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù),，幫助其盡早確定分娩醫(yī)院（轄區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）,，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。提倡自然分娩,，不應(yīng)將艾滋病感染作為剖宮產(chǎn)指征,。為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健，落實(shí)專人負(fù)責(zé)兒童隨訪服務(wù),，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3,、6,、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪,，提供常規(guī)保健,、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè),、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo),、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄兒童隨訪的相關(guān)信息,。按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求,，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本,，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷,。兩次早期診斷陽性可確定兒童感染艾滋病。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童,，應(yīng)于12,、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài),。所有診斷感染艾滋病的兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，并上報(bào)傳染病卡。（四）預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)1,、預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（1）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物,。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，使用三聯(lián)用藥方案,，無論其病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其提供免費(fèi)抗病毒治療,，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并填寫轉(zhuǎn)介卡,，做好轉(zhuǎn)介過程的信息交流,。在用藥前和用藥過程中，特別在用藥初期及孕晚期,，要進(jìn)行病毒載量,、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他相關(guān)檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀評(píng)估感染狀況及監(jiān)測(cè)用藥和評(píng)估治療效果,。在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo),。（2）提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù),。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為艾滋病感染孕婦及其家人提供助產(chǎn)咨詢服務(wù),，幫助其盡早確定分娩醫(yī)院（轄區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn),。不將艾滋病感染作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征,。分娩過程中嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作,，包括會(huì)陰側(cè)切,、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗等,。分娩中實(shí)施普遍性防護(hù)措施,，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露,。（3）提供嬰兒免費(fèi)抗病毒用藥和科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo),。嬰兒出生后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥,，并盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物,。并給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng),，避免母乳喂養(yǎng),，杜絕混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的奶粉可以由保健院因地制宜,，可以直接補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)或者奶粉,。指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理，母乳喂養(yǎng)時(shí)間不超過6個(gè)月,。（4）應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)感染,。對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的艾滋病感染兒童，應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,。預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件3,。2、預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（1）為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療,。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)孕婦流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦梅毒進(jìn)行診斷。治療藥物首選青霉素,，對(duì)孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦,，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療；孕中,、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦,，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程間需間隔4周以上（最少間隔2周）,，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期開始,，最好在分娩前一個(gè)月完成；既往感染孕產(chǎn)婦和臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦,，也要立即給予1個(gè)療程的治療,；治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療,。在治療過程中要定期進(jìn)行隨訪和療效評(píng)價(jià)，對(duì)復(fù)發(fā)或再感染者應(yīng)追加治療,。（2）提供適宜,、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜,、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù),，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn),，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì),。感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較,，作為后續(xù)診治的依據(jù),。（3）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。對(duì)孕期未接受規(guī)范性治療,，包括孕期未接受全程,、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療,，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童,；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療,。（4）先天梅毒的診斷,、治療與梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪。出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒,；對(duì)出生時(shí)不能明確診斷先天梅毒的兒童，應(yīng)定期檢測(cè)和隨訪,，以及時(shí)診斷或排除先天梅毒,。對(duì)先天梅毒兒童及時(shí)給予規(guī)范治療并上報(bào)先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進(jìn)行先天梅毒診斷,、治療的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,。預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件4。3,、預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查,，詳細(xì)了解其肝炎病史及診治情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能情況,，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和?？浦笇?dǎo)，必要時(shí)給予轉(zhuǎn)介服務(wù),。對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒,，在出生后24小時(shí)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）,，并按照國家免疫規(guī)劃要求,，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡嬰兒的3次乙肝疫苗接種。預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件5,。（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、社區(qū)及其他相關(guān)組織應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身服務(wù)的特點(diǎn)和能力，通過多種形式,，為艾滋病,、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭,，提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導(dǎo),、避孕指導(dǎo)、心理支持,、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務(wù),，營造減少歧視的社會(huì)氛圍，降低艾滋病,、梅毒和乙肝對(duì)婦女,、兒童及家庭的影響,。三、保障措施（一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo),，落實(shí)部門責(zé)任區(qū)縣衛(wèi)計(jì)部門要高度重視預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，主動(dòng)爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委,、政府的支持,，預(yù)防母嬰傳播工作是服務(wù)民生的重要內(nèi)容，將其納入政府重要議事日程,，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,、統(tǒng)一部署，區(qū)縣要制定績效管理方案,，要加強(qiáng)考核和質(zhì)控,，將其作為愛嬰醫(yī)院復(fù)核指標(biāo)、產(chǎn)科質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系以及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容,。制定預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決實(shí)際工作中存在問題,。各區(qū)縣要細(xì)化,、完善高危妊娠管理，加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦的全程管理,，確定轄區(qū)艾滋病感染產(chǎn)婦分娩定點(diǎn)醫(yī)院,。（二）完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)三級(jí)婦幼健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，健全以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療為重要技術(shù)支撐的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒,、乙肝母嬰傳播服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織管理,、基礎(chǔ)設(shè)備及技術(shù)服務(wù)等能力建設(shè)，提高綜合服務(wù)能力,，確保提供規(guī)范,、安全的綜合防治服務(wù)。健全轉(zhuǎn)診機(jī)制,，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范,、連續(xù)的診療服務(wù)。開展孕期檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須具備艾滋病,、梅毒和乙肝的快速檢測(cè)能力,。縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備艾滋病初篩能力，同時(shí)開展兩類梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn),。建立長效培訓(xùn)機(jī)制,，有計(jì)劃開展區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的逐級(jí)培訓(xùn),，每年不少于一次,。充分發(fā)揮各級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組作用，在預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作中承擔(dān)好政策咨詢,、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等任務(wù),。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作機(jī)制和實(shí)施細(xì)則，強(qiáng)化組織管理,，明確機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門科室職責(zé),、工作流程、技術(shù)措施,、經(jīng)費(fèi)管理與質(zhì)控考核,。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，確保在醫(yī)療操作中遵循普遍性防護(hù)原則,，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施,，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露,。按照有關(guān)要求,，建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系,，進(jìn)行暴露情況的登記,，及時(shí)采集暴露案例的信息，進(jìn)行暴露評(píng)估,，確定是否需要使用相應(yīng)的預(yù)防性藥物及進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè),。（三）強(qiáng)化信息管理，提高信息質(zhì)量各級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門要建立健全預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng),，完善信息資料收集、管理及定期逐級(jí)上報(bào)制度,，建立本地區(qū)相關(guān)信息互通共享與信息安全機(jī)制,。確定保密意識(shí)及責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。加強(qiáng)信息的收集,、報(bào)告,、審核,、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性,、完整性和準(zhǔn)確性,，提高信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力,。1,、信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在婚前保健,、孕產(chǎn)期保健,、產(chǎn)時(shí)保健、兒童保健等相關(guān)登記中記錄有關(guān)信息,；定期收集,、整理、填報(bào)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡,，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)的艾滋病,、梅毒感染者或乙肝患者,，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。對(duì)于開始抗病毒治療的孕產(chǎn)婦和確診感染的兒童,，應(yīng)按照《艾滋病抗病毒治療管理信息指南》要求定期收集抗病毒治療相關(guān)信息,，并將信息報(bào)至《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》，或交由當(dāng)?shù)乜共《径c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代報(bào),。2,、信息質(zhì)量控制與分析利用。在數(shù)據(jù)信息收集過程中,，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各類原始登記與記錄,，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整,、準(zhǔn)確,。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核,、管理,、質(zhì)量控制,，定期組織開展信息漏報(bào),、重報(bào)等情況的專題調(diào)查，對(duì)相關(guān)報(bào)表中的錯(cuò)誤信息進(jìn)行修訂,，減少錯(cuò)報(bào),、重報(bào)及漏報(bào),，提高數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用,，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)對(duì)工作的指導(dǎo)作用,。預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表,、上報(bào)流程及要求見附件6,。（四）強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)估，確保工作質(zhì)量建立市,、區(qū)縣級(jí)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估體系。市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織制訂市級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)及評(píng)估方案,，每年組織督查指導(dǎo)評(píng)估2次,。區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門應(yīng)當(dāng)制定本地區(qū)監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估方案，每季度組織自查與督查1次,，并定期向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提交督導(dǎo)評(píng)估報(bào)告和工作報(bào)告,，不斷提高轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量,。1,、督導(dǎo)評(píng)估內(nèi)容。組織管理,、部門協(xié)調(diào),、預(yù)防措施落實(shí)、健康教育開展,、監(jiān)測(cè)咨詢,、快篩點(diǎn)的建立、初篩實(shí)驗(yàn)室建立,、人員培訓(xùn),、質(zhì)量控制、信息收集,、經(jīng)費(fèi)及物品管理,、工作進(jìn)展。2,、督導(dǎo)評(píng)估方法,。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行。通過查閱相關(guān)資料,、現(xiàn)場(chǎng)考察,、人員訪談、問卷調(diào)查等方法,，了解管理機(jī)制,、工作運(yùn)行模式,、信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理、健康教育,、物品發(fā)放,、人員培訓(xùn)、工作開展情況及檢測(cè)咨詢,、服用抗病毒藥物等預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)措施的落實(shí)情況，評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況,。（五）加強(qiáng)財(cái)物管理,，提高使用效率區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)物資和資金的管理,。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定對(duì)試劑,、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資及時(shí)進(jìn)行招標(biāo)采購,，嚴(yán)格管理,，追蹤物資使用效果，杜絕浪費(fèi),。各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門要結(jié)合本地情況統(tǒng)籌安排資源,，財(cái)務(wù)管理要建立臺(tái)賬。按照專項(xiàng)資金管理辦法,，實(shí)行?？顚Ｓ茫Ｕ腺Y金用于檢測(cè)篩查,、綜合干預(yù),、追蹤隨訪、信息管理,、能力建設(shè)等相關(guān)工作,。不得以任何形式截留、擠占,，不得挪用或改變專項(xiàng)資金的性質(zhì)和用途,，不得用于與專項(xiàng)任務(wù)無關(guān)的其他支出。各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)行政部門要制定各種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放的具體管理辦法,，做好補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放記錄,，便于檢查。項(xiàng)目物資須專人管理,，并建立發(fā)放,、使用等相關(guān)登記備查。四、職責(zé)分工（一）衛(wèi)計(jì)行政部門在市重大傳染病防治工作委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，婦幼健康服務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的組織協(xié)調(diào)與管理工作,；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的劃撥和管理，提供必要的工作經(jīng)費(fèi),；疾控科負(fù)責(zé)艾滋病,、梅毒、乙肝疫情監(jiān)測(cè)和適齡兒童乙肝疫苗預(yù)防接種的組織管理工作,；基層衛(wèi)生科結(jié)合基本公共衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織管理；醫(yī)政醫(yī)管理科,、中醫(yī)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)艾滋病,、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)到治療指征的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進(jìn)行抗病毒治療,；流動(dòng)人口管理科負(fù)責(zé)協(xié)助開展流動(dòng)人口預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作；宣傳科負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播的宣傳工作,。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織,、協(xié)調(diào)與管理工作,，明確職責(zé)分工，建立健全以婦幼牽頭,，財(cái)務(wù),、疾控、醫(yī)政,、中醫(yī),、基層衛(wèi)生、流管,、宣傳等密切配合的協(xié)作機(jī)制,，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項(xiàng)工作的落實(shí),。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1,、婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制；配合衛(wèi)計(jì)行政部門開展監(jiān)督指導(dǎo)、考核評(píng)估等工作,；協(xié)助衛(wèi)計(jì)行政部門制訂預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)規(guī)范和服務(wù)流程；負(fù)責(zé)艾滋病快速檢測(cè)試劑,、藥品及奶粉的分發(fā),、調(diào)配；負(fù)責(zé)收集,、整理,、分析、上報(bào)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播信息等工作,。2、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),。市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)艾滋病有反應(yīng)者病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞的檢測(cè),。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測(cè)和艾滋病感染者隨訪管理,，負(fù)責(zé)艾滋病,、梅毒相關(guān)檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作，配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治,、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù),。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)與咨詢服務(wù),，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范,、連續(xù)的干預(yù)服務(wù),。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),，及時(shí)報(bào)送孕產(chǎn)婦及兒童艾滋病疫情至疾控中心,，并按照屬地化管理原則，將孕產(chǎn)婦及兒童感染艾滋病,、梅毒,、乙肝等信息報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，做好信息保密工作,。艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除參照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)執(zhí)行外,，尚需收治有治療指征的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及兒童，按相關(guān)規(guī)范進(jìn)行診治,，并按照艾滋病抗病毒治療管理要求及時(shí)報(bào)送治療信息,。