為嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保行為,，確保醫(yī)保外傷報銷補(bǔ)償政策公平,、公正,，瀘縣醫(yī)保局嚴(yán)把外傷稽核關(guān)，加大對外傷病人醫(yī)保報銷的稽核力度,，不讓外傷“傷”及醫(yī)?；穑行П苊饬酸t(yī)?；鹆魇?。

　　一是日常審核促規(guī)范。嚴(yán)格要求定點醫(yī)院對因外傷住院的參保人員嚴(yán)格登記核查,，在病歷中詳細(xì)記錄致傷原因,、地點及事故發(fā)生過程。對醫(yī)院提交的外傷報賬資料層層把關(guān),，嚴(yán)格審核,，對涉嫌騙取基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，一經(jīng)查實,，其相關(guān)費(fèi)用不予納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付,。

　　二是嚴(yán)格界定明責(zé)任。嚴(yán)格按照相關(guān)文件規(guī)定,，執(zhí)行意外傷害界定,，要求當(dāng)事人簽署意外傷害承諾書，以明確騙保責(zé)任,。對工傷,、交通肇事、打架斗毆等引起的外傷或有第三方承擔(dān)責(zé)任的意外傷害事故所產(chǎn)生的醫(yī)療保險費(fèi)用一律不予納入報銷,。

　　三是實地稽核嚴(yán)把關(guān),。對于在醫(yī)院初審后仍有疑問的外傷報賬資料，與鎮(zhèn)街道,、村（社區(qū)）,、公安交警等部門建立工作聯(lián)系機(jī)制，組織專人對其進(jìn)行深度調(diào)查，全面掌握事故信息,，進(jìn)一步核實參保人員外傷住院的真實性,、有效性、合理性,。

　　截止5月份,，瀘縣醫(yī)保局共受理外傷申報86起，其中查處不符合醫(yī)保報銷政策12例,，拒付醫(yī)療保險費(fèi)用22.84萬元,拒付大病補(bǔ)充醫(yī)療保險11.34萬元,。