原《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號(hào)）、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕69號(hào)）,、《瀘州市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號(hào)）3個(gè)文件,，對(duì)于推進(jìn)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“職工醫(yī)保”）,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱“居民醫(yī)?！保┖蜕ｋU(xiǎn)制度建設(shè)，以及保障參保職工合法權(quán)益,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等發(fā)揮了積極作用,。近年來(lái)，隨著深化醫(yī)療保障制度改革的推進(jìn),，國(guó)家,、省陸續(xù)調(diào)整了系列基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的管理辦法、待遇標(biāo)準(zhǔn)，且上述文件有效期將到期,，需要進(jìn)行修訂和重新發(fā)布,。

為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）等有關(guān)文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際,，為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度體系，我局牽頭起草了《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》,，現(xiàn)面向社會(huì)各界征求意見(jiàn),。

歡迎各界人士通過(guò)郵件、信函等方式提出意見(jiàn)和建議,，并在信封或郵件上注明“基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)”字樣,，提出意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)一并說(shuō)明理由,，留下聯(lián)系方式,。征求意見(jiàn)時(shí)間截止到2022年10月2日。

電子郵箱：271182256@qq.com

通訊地址：四川省瀘州市龍馬潭區(qū)金山路148號(hào)（瀘州市醫(yī)療保障局待遇保障與經(jīng)辦指導(dǎo)科收）,；郵編：646000

附件：瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）

　　                                      瀘州市醫(yī)療保障局

2022年9月2日

 附件

瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度,，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）,、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法,。

第二條 堅(jiān)持制度引領(lǐng),，建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、權(quán)責(zé)清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,；堅(jiān)持應(yīng)保盡保,、保障基本、既盡力而為又量力而行,，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),，把提高社會(huì)保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上，不脫離實(shí)際,、超越階段,。

第三條 市,、區(qū)縣人民政府將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,，加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)事業(yè)的投入，組織本行政區(qū)域內(nèi)的用人單位,、居民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn),，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保制度改革,，逐步提高參保人員的基本醫(yī)療保障和生育保障水平。

市,、區(qū)縣醫(yī)療保障（以下稱醫(yī)保）行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)管理工作,。市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)服務(wù),，承擔(dān)本級(jí)參保登記,、繳費(fèi)核定、權(quán)益記錄,、待遇核算,、信息維護(hù)、基金管理,、定點(diǎn)管理等工作,。

醫(yī)保、教育體育,、公安,、民政、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障,、自然資源和規(guī)劃、衛(wèi)生健康,、退役軍人,、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管,、統(tǒng)計(jì),、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù),、殘聯(lián)等部門密切配合,，履職盡責(zé)，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)工作,。

第四條 我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱職工醫(yī)保）和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱居民醫(yī)保）,。按照保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，根據(jù)財(cái)政狀況,、用人單位和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力等確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,。

 第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé),。全市實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策,。職工醫(yī)保與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,，統(tǒng)一基金管理,、統(tǒng)一經(jīng)辦管理,、統(tǒng)一信息管理。

第二章  參保范圍

第六條 我市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體,、企業(yè)、事業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位,、其他社會(huì)組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其在職職工和退休人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保。用人單位在參加職工醫(yī)保的同時(shí),，應(yīng)為本單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保,，不參加生育保險(xiǎn)。

    第七條 已超過(guò)法定退休年齡且從未參加過(guò)職工醫(yī)保的人員,，按規(guī)定參加居民醫(yī)保,。

第八條 我市職工醫(yī)保覆蓋范圍以外具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，高校中的大中專學(xué)生應(yīng)當(dāng)依法參加居民醫(yī)保,。

居住本市并辦理了居住證的外地戶籍人員依申請(qǐng)參加我市居民醫(yī)保,。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第九條 稅務(wù)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理，按時(shí)足額征收應(yīng)繳費(fèi)款,，基金收入按規(guī)定繳入國(guó)庫(kù),，并將繳費(fèi)信息及時(shí)反饋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十條 職工醫(yī)?；鸷蜕ｋU(xiǎn)基金的來(lái)源：

（一）參保單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi),；

（二）參保單位職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)；

（三）靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi),；

（四）基金利息和滯納金收入,；

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他籌集資金。

第十一條 職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納,。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納,，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù),，并以全省上年度城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的300%和85%分別作為繳費(fèi)基數(shù)上下限,。國(guó)家機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體和財(cái)政撥款的事業(yè)單位的繳費(fèi)比例為7.4%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%、生育保險(xiǎn)0.4%),，其余用人單位繳費(fèi)比例為7.75%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%、生育保險(xiǎn)0.75%),；職工個(gè)人的繳費(fèi)比例為2%,。

根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇的需求,，按照收支平衡的原則,，建立費(fèi)率確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展,。

第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào),、按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位代扣代繳,。用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的,，按規(guī)定加收滯納金。

第十三條 靈活就業(yè)人員選擇參加職工醫(yī)保的,，以全省上上年度城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的85%為繳費(fèi)基數(shù),，參加統(tǒng)賬結(jié)合的靈活就業(yè)人員，繳費(fèi)比例為9%,；參加單建統(tǒng)籌（即不建個(gè)人賬戶）的靈活就業(yè)人員,，繳費(fèi)比例為6%。

靈活就業(yè)人員參保后,，原則上應(yīng)在每年9月1日至12月31日期間預(yù)繳下年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

第十四條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)參加職工醫(yī)保,，其應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支,。

第十五條 新參加職工醫(yī)保的用人單位在職職工、靈活就業(yè)人員按時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇,。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員從參保之月起享受職工醫(yī)保待遇,。

第十六條 職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,。個(gè)人賬戶的劃撥按《瀘州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》（瀘市府辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行,。

第十七條 居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。居民醫(yī)?；饋?lái)源：

（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基金利息收入,；

（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他籌集資金,。

第十八條 居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上按國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每年由市醫(yī)保局,、市財(cái)政局和市稅務(wù)局公布,。參保繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省,、市規(guī)定執(zhí)行,。

第十九條 居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性預(yù)繳費(fèi)，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在進(jìn)入待遇享受期后不予退還（含被征地安置人員的一次性繳費(fèi)）,。原則上每年9月1日至12月31日為下年度集中參保繳費(fèi)期,，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)足額繳費(fèi)。

第二十條 中央,、省,、市、區(qū)縣財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助,。中央,、省財(cái)政補(bǔ)助按規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)由我市地方財(cái)政補(bǔ)助部分,，除市屬高校大學(xué)生補(bǔ)助由市財(cái)政全額承擔(dān)外,，市、區(qū)財(cái)政按照3:7的比例承擔(dān),；擴(kuò)權(quán)縣自行承擔(dān),。市、區(qū)縣應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算,，及時(shí)撥付到位,。

第二十一條  按我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)特困人員,、低保對(duì)象,、孤兒、低保邊緣家庭60周歲以上老人和未成年人,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,、已穩(wěn)定脫貧人口、Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、Ⅲ至Ⅳ級(jí)精神和智力殘疾人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，給予資助,。

特困人員,、孤兒和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象按我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，個(gè)人不繳費(fèi),。低保對(duì)象,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,、低保邊緣家庭60周歲以上老人和未成年人、Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、Ⅲ至Ⅳ級(jí)精神和智力殘疾人按我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予75%的定額資助,。已穩(wěn)定脫貧人口，對(duì)其參加我市2023年,、2024年居民醫(yī)保費(fèi)用,，按我市同期居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%、25%進(jìn)行資助,，2025年起不再享受資助參保政策,。

對(duì)同時(shí)符合兩種或兩種以上資助條件的居民醫(yī)保參保人員,，按照資助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低的原則,，只享受一種資助政策，按資助比例最高身份類別標(biāo)準(zhǔn)給予資助,。

特困人員,、孤兒、低保對(duì)象,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,、已穩(wěn)定脫貧人口由醫(yī)療救助資金資助參保，其他特殊人員由區(qū)縣財(cái)政統(tǒng)籌資金資助參保,。

第二十二條 被征地安置人員參加居民醫(yī)保的,，由征地單位按征地當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為被征地安置人員一次性繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

第二十三條 居民醫(yī)保由各級(jí)政府按下達(dá)目標(biāo)任務(wù)組織征繳,，做到應(yīng)征盡征、應(yīng)保盡保,。除高校中的大中專學(xué)生由學(xué)校組織參保并負(fù)責(zé)收取居民醫(yī)保費(fèi)外,，居民由戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保,，政府資助參保的人員原則上由資助地組織參保,。

第二十四條 職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年（其中,，1996年12月31日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限）,，且在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，退休時(shí)應(yīng)辦理醫(yī)保清算,，清算后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí),，繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的,，可繼續(xù)繳費(fèi)或一次性補(bǔ)繳費(fèi)至規(guī)定年限,，繳費(fèi)基數(shù)按照全省上上年度城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的85%。

第二十五條 參加居民醫(yī)保（含原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的成年人（滿18周歲及以上）的實(shí)際繳費(fèi)年限,，按每3個(gè)月折算1個(gè)月計(jì)為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限,。其中，我市居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限折算為我市職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限,；異地居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限折算為我市職工醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限,。

異地職工醫(yī)保的參保人員，其職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限可計(jì)算為我市職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限,。

參保人員重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，重疊的參保時(shí)間不重復(fù)計(jì)算繳費(fèi)年限，不重復(fù)享受醫(yī)保待遇,。

第二十六條 集中繳費(fèi)期內(nèi)預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起享受待遇；集中繳費(fèi)期外新參保的居民,，繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,，從繳費(fèi)之月起滿3個(gè)月后享受待遇。    

已參保居民應(yīng)于集中繳費(fèi)期一次性繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi),。未在規(guī)定時(shí)間預(yù)繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi),，中斷繳費(fèi)后續(xù)保繳費(fèi)的按新參保居民享受待遇。
    新生兒出生之日起90日以內(nèi)參加居民醫(yī)保,，并繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的,，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受待遇；新生兒在集中繳費(fèi)期只預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起享受待遇,。
    新入學(xué)的高校中的大中專學(xué)生（含全日制研究生），在入學(xué)當(dāng)年預(yù)繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的,，從下一年度1月1日起享受待遇,。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十七條 參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的購(gòu)藥、門（急）診,、住院等醫(yī)藥費(fèi)用,，符合國(guó)家、省,、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍（統(tǒng)稱支付范圍）的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。甲類項(xiàng)目全部納入支付范圍,，乙類項(xiàng)目按比例納入支付范圍，乙類項(xiàng)目納入支付范圍的具體比例另行規(guī)定,。

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT（急）診待遇,。

建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇等按照《瀘州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》（瀘市府辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌制度,，門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)保基金中劃撥,，個(gè)人不繳費(fèi),，主要用于支付符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，居民門診統(tǒng)籌基金按年度限額支付,，門診統(tǒng)籌年度支付限額當(dāng)年有效,，支付比例為70%。2023年,，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年130元,。今后，由市醫(yī)保局和市財(cái)政局根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)調(diào)整支付比例和年度支付限額,。

已實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室（站）發(fā)生的一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi),、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，實(shí)行總額控制、分級(jí)管理,，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)每人限額為10元,，具體管理辦法由各區(qū)縣制定。

參保人員急診死亡或急診轉(zhuǎn)入住院治療的急診醫(yī)療費(fèi)用,，可按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中支付,。

（二）門診特殊疾病待遇。

參保人員患特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的,，其門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。門診特殊疾病管理辦法由市醫(yī)保局、市財(cái)政局另行制定,。

（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照單次住院結(jié)算，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額管理,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（即政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）按比例從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

2.年度最高支付限額,。

一個(gè)年度內(nèi),，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為28萬(wàn)元,，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元。

3.提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例,。

參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療中使用中醫(yī)非藥物療法,、中藥治療的，其中中醫(yī)非藥物療法,、中藥治療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),，報(bào)銷比例最高不超過(guò)100%。

4.職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員享受普通門診統(tǒng)籌待遇,、Ⅱ類門診特殊疾病待遇和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

第二十八條 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費(fèi)用,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,。

第二十九條 參保人員進(jìn)行治療性康復(fù)期間所接受的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按國(guó)家規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的,；

（五）體育健身,、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢,；

（六）國(guó)家,、省、市規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用,。

第五章 生育保險(xiǎn)待遇

第三十一條 參加生育保險(xiǎn)的職工,，在終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前，在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上,，且符合政策規(guī)定生育的,，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用,、生育津貼,。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,，法律,、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第三十二條 下列符合規(guī)定的費(fèi)用從生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目中列支,，且不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額計(jì)算,；其他符合規(guī)定的費(fèi)用從職工醫(yī)保待遇支出其他項(xiàng)目中列支，計(jì)入職工醫(yī)保年度支付限額計(jì)算：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用，指女職工符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)用和在住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含診治妊娠合并癥,、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用）,；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù),、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）生育津貼,。生育津貼是職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,。

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,。

第三十三條  職工在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療待遇（醫(yī)療費(fèi)總額低于限額標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付）：

（一）自然分娩：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元,、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元,。

（二）難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)5600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元,。

多胞胎生育的,，每多生育一個(gè)嬰兒增加400元。

（三）計(jì)劃生育手術(shù)：門診流產(chǎn)術(shù)800元,、住院流產(chǎn)術(shù)1500元,、引產(chǎn)術(shù)1500元、藥物流產(chǎn)350元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元,、避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元,、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)或施行輸精管結(jié)扎術(shù)1200元,、施行輸卵管復(fù)通術(shù)或施行輸精管復(fù)通術(shù)1500元。

生育同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù),，或同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的,，按單項(xiàng)手術(shù)最高支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。

第三十四條 女職工分娩后,，對(duì)產(chǎn)前檢查實(shí)行定額補(bǔ)助,，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元。結(jié)算生育的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)一并支付,。

第三十五條 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30再乘以規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā),。生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不能重復(fù)享受。

第三十六條 女職工生育享受產(chǎn)假,，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第619號(hào)）中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行,。

（一）女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天,；生育多胞胎的,，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天,。

（二）女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,，享受42天產(chǎn)假,。

第三十七條 職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假，休假期間計(jì)發(fā)生育津貼,，生育津貼計(jì)發(fā)期限按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器2天,；

（二）取出宮內(nèi)節(jié)育器1天；

（三）輸精管結(jié)扎7天,；

（四）輸卵管結(jié)扎21天,；

（五）實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼,；

（六）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,，享受21天的生育津貼。

生育同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù),，或同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的,，按單項(xiàng)手術(shù)最多休假天數(shù)享受生育津貼。

第三十八條 國(guó)家機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體和財(cái)政撥款的事業(yè)單位的職工休產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的工資福利照發(fā),，由用人單位按原渠道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不支付生育津貼,。

第三十九條 職工產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足,。

第四十條 在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上的男職工,，其未就業(yè)配偶符合政策規(guī)定生育的，生育保險(xiǎn)基金按核定生育醫(yī)療費(fèi)（含產(chǎn)前檢查）支付金額的50%支付生育補(bǔ)助金,。如其配偶已在居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金只補(bǔ)助產(chǎn)前檢查門診費(fèi)定額補(bǔ)助金的50%,。

第四十一條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：

（一）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,；

（二）未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診搶救除外）；

（三）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費(fèi)用；

（四）因自殺,、自殘,、斗毆、酗酒,、吸毒,、違法行為、交通事故,、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （五）因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）嬰兒醫(yī)療,、護(hù)理,、保健、生活用品等費(fèi)用,；

（七）在國(guó)外及港,、澳、臺(tái)地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用,；

（八）其他不予支付的情形,。

第四十二條 符合《四川省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育子女的夫妻，除法律,、法規(guī)規(guī)定外,，延長(zhǎng)女方生育假60天，給予男方護(hù)理假20天,。生育假,、護(hù)理假視為出勤，工資福利待遇不變,，其待遇不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍,。

第六章  基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制

第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)?；穑┖蜕ｋU(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,，全市統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一核算,，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)度使用,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,，并按規(guī)定納入財(cái)政專戶,，實(shí)行收支兩條線管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，基金籌集原則：

（一）生育保險(xiǎn)基金籌集堅(jiān)持“以支定收,、收支平衡”的原則,。生育保險(xiǎn)基金并入職工醫(yī)保基金,，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，不單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目,；

（二）職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)?；鸱仲~核算,，執(zhí)行職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)?；饡?huì)計(jì)制度,；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集堅(jiān)持“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則,。

第四十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)算、決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制,，經(jīng)市醫(yī)保局,、市財(cái)政局和市稅務(wù)局審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后上報(bào)省醫(yī)保局和省財(cái)政廳,。

第四十五條 市,、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù),、會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,；建立基金定期(季、半年,、年)醫(yī)?；疬\(yùn)行分析制度和基金管理預(yù)警分析制度；編制醫(yī)?；痤A(yù),、決算。

第四十六條 市,、區(qū)縣醫(yī)保局,、財(cái)政局定期或不定期對(duì)醫(yī)保基金收入,、支出,、結(jié)余和存儲(chǔ)情況以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?。

第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡?？h級(jí)以上人民政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),，給予補(bǔ)貼。

第四十八條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照內(nèi)部控制的要求,，合理設(shè)置工作崗位,，建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督,、相互制約,、隨機(jī)抽查的管理機(jī)制。明確崗位職責(zé),，建立責(zé)任追究制度,。

第七章  服務(wù)管理與結(jié)算

第四十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù),、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)調(diào)查收集匯總相關(guān)數(shù)據(jù),，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí),、如實(shí)提供。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及其村（社區(qū)）負(fù)責(zé)組織居民參保資源調(diào)查,、參保登記核定及醫(yī)療費(fèi)歸集等工作,。

第五十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。市,、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公開協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的基本條件,，通過(guò)協(xié)商談判將符合條件的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)管理范圍，并簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任追究辦法,。醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并建立退出機(jī)制,。

第五十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)專（兼）職工作人員,，按協(xié)議要求履行基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)工作管理和服務(wù)職責(zé)。

第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)相適應(yīng)的管理制度,，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄,，診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。在向參?；颊咛峁┳再M(fèi)的藥品,、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先征得參?；颊咄猓瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),。

第五十三條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的管理制度,，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的質(zhì)量和品種，為參保人員提供合理用藥咨詢服務(wù),。

第五十四條 完善醫(yī)保醫(yī)師制度,，建立醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前,、事中,、事后監(jiān)管，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。

第五十五條 市,、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托國(guó)家、省醫(yī)療保障信息平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)多種方式參保登記繳費(fèi),、待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能,。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保管理的要求建立健全本單位信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)門（急）診、住院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息實(shí)時(shí)共享,。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保管理的要求建立健全本單位信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息實(shí)時(shí)共享。

　　第五十六條 參保人員因病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)就醫(yī)或購(gòu)藥人員的身份,。

第五十七條 參保人員因急診,、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在不能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付,，治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。對(duì)當(dāng)年發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，原則上應(yīng)在次年3月31日以前申報(bào),；生育津貼由用人單位在女職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育休假結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),。

第五十八條 依托國(guó)家、省醫(yī)療保障信息平臺(tái),，各相關(guān)部門建立工作協(xié)調(diào)配合機(jī)制,，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等在一個(gè)平臺(tái)并聯(lián)審批,、即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù),。

第五十九條 結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理全面深化醫(yī)保支付方式改革,。按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“分級(jí)管理”和“屬地管理”原則，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由屬地醫(yī)保局結(jié)算,。積極推進(jìn)按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi),、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,。擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的門診特殊疾病的病種范圍、把日間手術(shù)等逐步納入醫(yī)保支付,，提升醫(yī)療服務(wù)效率,，節(jié)約醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng),，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理,。

第六十條 進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度。逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,，形成“小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局,。

第六十一條 加強(qiáng)社會(huì)信用體系建設(shè),，通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域和社會(huì)保障領(lǐng)域信用建設(shè),，將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥服務(wù)人員和參保人員的行為納入社會(huì)信用體系,，完善以獎(jiǎng)懲制度為重點(diǎn)的社會(huì)信用體系運(yùn)行機(jī)制,。

第八章  法律責(zé)任

第六十二條 各級(jí)醫(yī)保行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保單位和參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)予以處理,。

第六十三條 醫(yī)保、審計(jì),、衛(wèi)生健康,、市場(chǎng)監(jiān)管、公安,、稅務(wù),、人力資源社會(huì)保障、民政,、稅務(wù)等行政部門要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)、調(diào)查,、認(rèn)定的溝通協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制,。

第九章  組織管理

第六十四條 市、區(qū)縣政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、參保繳費(fèi)和基金收支的組織管理等工作，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,，所需資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。各級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家、省,、市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)政策，并具體組織實(shí)施,；教育體育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)做好學(xué)生、幼兒居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的組織和宣傳工作,；公安部門負(fù)責(zé)對(duì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)基金涉嫌違法犯罪案件的偵辦工作和提供戶籍、居住信息實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)參保信息的比對(duì),、核實(shí),；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，違法違規(guī)行為的處理,；財(cái)政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,、生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理、居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集和劃撥,，以及醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)的保障,；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品,、醫(yī)療器械和零售藥店的監(jiān)督管理,，并負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查和違法違規(guī)行為的處理；民政部門負(fù)責(zé)特困人員,、孤兒,、低保對(duì)象、低保邊緣家庭60周歲以上老人和未成年人等人員的確認(rèn)和參保工作,；殘聯(lián)負(fù)責(zé)Ⅰ至Ⅱ級(jí)殘疾人,、Ⅲ至Ⅳ級(jí)精神和智力殘疾人等人員的確認(rèn)和參保工作；退役軍人部門負(fù)責(zé)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等人員的確認(rèn)和參保工作,；鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和已穩(wěn)定脫貧人口等人員的確認(rèn)和參保工作,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)的參保繳費(fèi),、變更登記、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管,、就醫(yī)管理及政策宣傳咨詢等工作,。

第十章  附  則

第六十五條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決,。

    第六十六條 一至六級(jí)革命傷殘軍人,、新中國(guó)成立前參加革命工作的老工人的醫(yī)療待遇按照國(guó)家和四川省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六十七條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。

第六十八條 完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)招投標(biāo)確定承辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,。參加職工醫(yī)保的人員可參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按照有關(guān)規(guī)定繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)待遇,。

第六十九條 完善居民大病保險(xiǎn)制度,，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再投保的方式為參保居民建立大病保險(xiǎn)，所需資金在居民醫(yī)?；鹬辛兄?，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)。

第七十條 本辦法從2023年1月1日起施行,，有效期五年,。《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號(hào)）,、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕69號(hào)）,、《瀘州市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號(hào)）和《瀘州市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整特殊人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資助政策的通知》（瀘市府辦發(fā)〔2021〕38號(hào)）同時(shí)廢止。我市原相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)保局,、市財(cái)政局和市稅務(wù)局另行制定,。國(guó)家和省有新的規(guī)定，從其規(guī)定,。