我市出臺《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》及《實施細則》。
　　從2015年1月1日起,，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,，統(tǒng)一醫(yī)療保險政策,，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一繳費標準,，統(tǒng)一待遇水平,，統(tǒng)一經辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng),。這是記者從全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作會議上獲悉的,。
　　據了解，按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定,，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分為兩檔,，第一檔90元/人·年，第二檔220元/人·年,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間為每年9月1日至12月31日,，一次性繳納下一年的醫(yī)療保險費。
　　關鍵詞 住院醫(yī)療費用報銷
　　住院報銷 最低200元起付
　　參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費支付按照單次住院結算,，實行起付標準和最高支付限額管理,，起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用按比例支付,。
　　起付標準為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(指社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院),、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院200元;在縣級以上城鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院800元;瀘州市以外異地就醫(yī)900元,。
　　支付比例為參保居民發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內的住院醫(yī)療費在起付線以上和最高支付限額以內的,，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金根據醫(yī)療機構等級按下列比例支付,。按第一檔繳費的支付比例為,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院80%,，在縣級以上城鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院75%,，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院50%,，瀘州市以外異地就醫(yī)40%,。按第二檔繳費的支付比例為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院85%,，在縣級以上城鎮(zhèn)設置的一級及無等級醫(yī)院80%,，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院60%,，瀘州市以外異地就醫(yī)50%,。
    　關鍵詞 參保繳費手續(xù)
　　高校大學生 由學校集體參保
　　城鄉(xiāng)居民(含家庭成員中的中小學、中專,、技術學校,、職業(yè)高中的所有在校學生)在戶籍所在地、外地戶籍人員在居(暫)住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處),、村(社區(qū))辦理參保繳費手續(xù);高校中的在校大中專學生和中小學,、中專、技術學校,、職業(yè)高中的外地戶籍在校學生,，由所屬學校按第一檔標準集中組織參保繳費。新參保城鄉(xiāng)居民,，需提供《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費登記表》,、戶口簿、身份證復印件,，外地戶籍人員還需提供居,、暫住證，新生嬰兒需提供出生醫(yī)學證明,。
　　居民年齡以本人有效身份證(未辦理身份證的以戶口簿)記載的出生日期為準,，參保或續(xù)保繳費待遇享受年度的年齡計算以享受待遇年度的12月31日為截止日期,。
　　城鄉(xiāng)居民參保時,，屬于低保對象、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人,、重點優(yōu)撫對象,、低收入家庭60周歲以上老人,，城鎮(zhèn)“三無”人員，農村“五保戶”,、符合計劃生育獎補政策等的參保城鄉(xiāng)居民,，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))根據當年民政,、殘聯或計劃生育部門審核確認的困難對象名單,，在參保城鄉(xiāng)居民申報登記時先進行身份確認后再辦理參保手續(xù)。參保城鄉(xiāng)居民戶籍,、學籍在瀘州市境內跨縣(區(qū))轉移并連續(xù)參保繳費的,，轉入地連續(xù)計算待遇年限;參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生變更或死亡后，由學校,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及時到醫(yī)保經辦機構辦理變更或注銷,。
　　長期居住本市并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員,，按所選檔次的籌資標準由個人全額繳費(包括財政補助和個人繳費),。
    　關鍵詞 門診統(tǒng)籌管理
　　定額報銷資金 家庭成員可共享
　　參保城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費用實行定額報銷使用和管理,，定額標準為每人每年60元,，當年未使用的門診統(tǒng)籌資金可跨年度結轉使用。對未連續(xù)參保繳費的城鄉(xiāng)居民,，從未連續(xù)繳費的當年起,，將其本人未使用的門診統(tǒng)籌歷年累計余額調整為統(tǒng)籌基金，不再結轉使用,。
　　定額報銷資金為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬慕M成部分，不屬于個人所有,，實行單獨核算,，管理到人。家庭成員之間可以共享,，但使用時需提供家庭成員的有效證件(社會保障卡,、身份證、戶口簿),。定額報銷資金可用于支付城鄉(xiāng)居民,、家庭成員的住院自付費用或市內縣級公立醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(指社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、中心衛(wèi)生院)、實施了基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室,、站)的門診醫(yī)療費用,。
　　關鍵詞 門診慢性疾病管理
　　慢性病門診費 每年最高報1400元
　　符合享受慢性病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的人員,，在市內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其以上級別的公立醫(yī)療機構和精神病專科醫(yī)院發(fā)生的門診費用,，每年申報門診基本醫(yī)療費2000元,，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按70%比例報銷,，年度最高支付限額1400元,。當年未達到申報限額的不能跨年度結轉使用。
　　患有兩種及以上門診慢性疾病的,，按一種且以最高限額結算標準的門診慢病實行限額結算,。當年統(tǒng)籌基金支付超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，不再繼續(xù)享受門診慢性疾病醫(yī)療待遇,。
    　關鍵詞 門診重特大疾病
　　門診治療重特大疾病 醫(yī)?？蓤箐N
　　參保城鄉(xiāng)居民因患慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異藥物治療,、惡性腫瘤化放療,、白血病、精神分裂癥,、耐多藥肺結核,、艾滋病機會性感染、再生障礙性貧血,、血友病,、地中海貧血以及帕金森氏病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費，視同住院醫(yī)療費,，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶诔青l(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內,，一個統(tǒng)籌年度個人承擔500元起付標準,，符合報銷范圍內的醫(yī)療費用按70%報銷。
　　符合門診重大疾病的參保城鄉(xiāng)居民,，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經辦機構提出申請,，經區(qū)縣醫(yī)保經辦機構確認后，按醫(yī)囑在備案的市內二級以上綜合醫(yī)院和精神病,、腎病?？漆t(yī)院及結核病、艾滋病專業(yè)治療機構門診,，或備案的供藥機構購買的抗排異藥物,，享受門診重大疾病醫(yī)療待遇。
　　關鍵詞 異地就醫(yī)管理
　　異地就醫(yī)未申報
　　報銷比例將降低
　　參保城鄉(xiāng)居民需轉市外醫(yī)院治療的，原則上由統(tǒng)籌地區(qū)最高級別定點醫(yī)療機構填寫《瀘州市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險轉院,、轉診申報審批表》,，醫(yī)院臨床科室、醫(yī)保辦負責人和分管院長審核簽字,，并報經醫(yī)療保險關系所在地醫(yī)保經辦機構審批備案后方可轉院,。急、危,、重癥參?；颊呒毙柁D院的，可先行轉院,，在出院前補辦轉院審批手續(xù),。未辦理轉院審批手續(xù)的，其住院報銷比例降低10%,，且該部分醫(yī)療費用不列入大病保險報銷范圍,。
　　參保城鄉(xiāng)居民因長期異地居住、外出務工生病住院的,，原則上選擇當地二級及以下醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療;因探親,、旅游等情況在市外急診住院的，可就近治療,。以上兩種情形需在出院前通過電話告知醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)保經辦機構有關病情,、診斷、就診醫(yī)院科室,、床號,、住院科室電話等情況,，出院后方可辦理報銷手續(xù),。對未申報或未同意的，其住院報銷比例降低10%,，且該部分醫(yī)療費用不列入大病保險報銷范圍,。
　　參保城鄉(xiāng)居民轉往市外治療的，原則上選擇當地二級及以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療,，其發(fā)生的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付,，統(tǒng)一執(zhí)行異地報銷標準。
　　高校中的大中專在校學生在寒,、暑假和符合高校管理規(guī)定的實習,、因病休學等法定不在校期間，在我市境外定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，統(tǒng)一按本地住院標準結算,。
　　參保城鄉(xiāng)居民在市外住院或轉往市外就診的醫(yī)療費用，其就診醫(yī)院與我市實現了聯網的實行現場即時結算;與我市未實現聯網的,，到醫(yī)療保險關系所在地的區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經辦機構申請報銷,，當年發(fā)生的醫(yī)療費申請報銷截止時間為次年2月底。長期異地居住,、務工,、探親、旅游人員,，需提供就醫(yī)地相關機構出具的醫(yī)療行為真實性證明,，符合計劃生育政策正常分娩、剖宮產還需提供計劃生育相關證明和嬰兒出生證,。
    　關鍵詞 這些情況不能報銷
　　打架住院 醫(yī)保不報銷
　　按照規(guī)定,，發(fā)現以下情形的醫(yī)保機構將不予辦理結算：參保城鄉(xiāng)居民除急救搶救外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的住院,、門診醫(yī)療費用,。其中包括基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用;健康體檢,、計劃免疫,、預防保健等公共衛(wèi)生服務的費用;整形、美容,、酗酒,、吸毒、打架,、斗毆,、自殺、自殘,、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用,，以及因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的意外傷害住院費用;按有關規(guī)定不予支付的其他費用,。