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信件內容

來信情況
信件標題 關于異地醫(yī)保審核
來信人 宋** 來信日期 2018-09-04
信件內容
我是瀘州醫(yī)保參保市民,,于2018年8月因壓縮性骨折在四川省中醫(yī)院康復科進行住院治療,,入院后按異地醫(yī)保結算有關規(guī)定向瀘州醫(yī)保局進行了備案,也提供了住院詳細材料,。但結算時,,因被審核為按普通住院結算,導致我大部分治療骨折藥物無法通過醫(yī)保報銷,,就醫(yī)成本過高,,無法承受。希望醫(yī)保部門能重新審核,,讓醫(yī)保能切實保障老百姓生的起病,,充分發(fā)揮醫(yī)保的保障作用。
辦理結果
回復部門 瀘州市人力資源社會保障局 回復日期 2018-09-29
辦理結果

網(wǎng)民朋友:

您好,!您通過書記市長信箱反映“關于異地醫(yī)保審核問題”的信件收悉,,現(xiàn)將相關情況反饋如下:

經(jīng)調查核實,您2018年8月1號至8月31號在四川省中醫(yī)院住院治療,,在住院期間使用了2種限制性藥品“小牛血清去蛋白注射液”,、“注射用泮托拉唑”。

按照《四川省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》及相關規(guī)定,,使用限制藥品時,由院方審批該藥品是否符合使用條件,,對符合條件的按規(guī)定可納入醫(yī)保報銷范圍,。而您使用的兩種藥品未審批為符合條件使用,所以出院結算時該兩種藥品的費用作為非基本費用,,未納入報銷范圍,。經(jīng)聯(lián)系四川省中醫(yī)院,您此次住院的病情具有使用上述限制藥品的條件,,應審批通過并納入報銷,。

針對目前的情況,您可將住院相關資料(出院證,、發(fā)票,、費用清單)交您的參保地醫(yī)保局進行手工補報。

如需了解詳細情況,,請咨詢?yōu)o州市醫(yī)療保險管理局待遇審核科,,聯(lián)系電話0830-3116467。

感謝您的來信。

瀘州市醫(yī)療保險管理局

2018年9月29日