瀘市府發(fā)[2016]45號

各區(qū),、縣人民政府,，各園區(qū)管委會，市級各部門：

　　《瀘州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市第七屆人民政府第88次常務(wù)會議審議通過?，F(xiàn)印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行,。

　　

　　第一條 為進(jìn)一步完善我市生育保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》,、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī),，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的按照公務(wù)員法管理的單位,、參照公務(wù)員法管理的機(jī)關(guān)（單位）,、事業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其編制內(nèi)的工作人員（以下簡稱職工）。

　　第三條 各級人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)工作,。財(cái)政,、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

　　人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。

　　第四條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收,、收支平衡的原則籌集，實(shí)行市級統(tǒng)籌。

　　第五條 生育保險(xiǎn)的管理按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系實(shí)行分級屬地管理,。

　　第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致,。

　　用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的0.3%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金由原資金渠道列支,；職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。

　　第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)率可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金收支情況適時進(jìn)行調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同市財(cái)政局確定,。

　　第八條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)同時具備以下條件：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝话匆?guī)定參加生育保險(xiǎn)并按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個月，其中2016年9月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限,；

　?。ǘ┓蠂摇⑹『褪杏?jì)劃生育有關(guān)規(guī)定,。

　　第九條 下列在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付：

　?。ㄒ唬┥t(yī)療費(fèi)；

　?。ǘ┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),；

　　（三）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,。

　　第十條 生育醫(yī)療費(fèi)包括懷孕和生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、住院費(fèi)、藥費(fèi),、治療費(fèi)及因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器,、流產(chǎn)術(shù),、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

　　第十一條 妊娠職工從懷孕至分娩期間,，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)按實(shí)支付，最高限額700元,。

　　第十二條 職工在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,，生育保險(xiǎn)基金先按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，再另行支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi),，其中：剖宮產(chǎn)1500元,、正常產(chǎn)（含助娩產(chǎn),、高危流產(chǎn),、引產(chǎn),、開腹計(jì)劃生育手術(shù)、復(fù)通術(shù)及宮外孕）1000元,，流產(chǎn)術(shù)（含輸精管結(jié)扎術(shù)）500元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器（含藥物流產(chǎn)）250元，避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元,。

　　第十三條 參保職工因生育享受生育假,、護(hù)理假或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)休假期間的工資福利照發(fā)，由用人單位按原資金渠道解決,。

　　第十四條 參加生育保險(xiǎn)的男職工,，其未就業(yè)配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的，生育保險(xiǎn)基金按產(chǎn)前檢查的門診費(fèi),、生育醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)的50%支付生育補(bǔ)助金,。如其配偶已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的,，生育保險(xiǎn)基金只補(bǔ)助生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)的50%,。

　　第十五條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：

　　（一）超出本辦法規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ǘ?shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）所產(chǎn)生的費(fèi)用；

　?。ㄈ┮蜃詺?、自殘、斗毆,、酗酒,、吸毒、違法行為,、交通事故,、醫(yī)療事故等造成懷孕終止的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┮蛏蛴?jì)劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（五）嬰兒醫(yī)療,、護(hù)理,、保健、生活用品等費(fèi)用,；

　?。┰趪饧案邸摹⑴_地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用,。

　　第十六條 用人單位未按本辦法參加生育保險(xiǎn)的,，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi),，從欠費(fèi)次月起停止支付生育保險(xiǎn)待遇,。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠保費(fèi)及滯納金后,，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)待遇,；欠費(fèi)超3個月的，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位支付,。

　　第十七條 生育保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療制度,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判,、協(xié)商一致后簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),，并向社會公布,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保其合理施治,、服務(wù)到位,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出。按照協(xié)議管理要求,，對生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立評價(jià)退出機(jī)制,。

　　第十八條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估工作進(jìn)行監(jiān)督,；對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策法規(guī),、履行服務(wù)協(xié)議情況、基金運(yùn)行情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)或社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的違法違規(guī)行為,，提出整改意見，依法作出行政處理,、處罰決定,；涉及違反醫(yī)療、藥品,、價(jià)格規(guī)定的,，分別移交衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管,、價(jià)格管理等行政部門處理,；涉嫌犯罪的,，移送公安機(jī)關(guān)。

　　第十九條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)制度建立后,，各區(qū)縣要根據(jù)工作實(shí)際需要,，適當(dāng)充實(shí)相關(guān)行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，提供必要的經(jīng)費(fèi)和服務(wù)設(shè)施，確保工作的正常開展,。各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要整合力量,，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高經(jīng)辦管理水平,，做好我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保登記,、繳費(fèi)申報(bào)及征收、關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù),、待遇核定和支付等工作,。

　　第二十條 各區(qū)縣政府要高度重視，加強(qiáng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),。市政府將承擔(dān)市本級和各區(qū)縣完成目標(biāo)任務(wù)后各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按時足額支付的責(zé)任,；各區(qū)縣政府應(yīng)確保生育保險(xiǎn)應(yīng)保盡保、基金征繳,、清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,。

　　第二十一條 本辦法由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋。市人力資源社會保障局,、市財(cái)政局根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則,，確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)政策順利實(shí)施。

　　第二十二條 本辦法從2016年9月1日起施行,，有效期2年,。若今后國家和省出臺新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行,。