瀘市府辦發(fā)〔2016〕6號(hào)

各區(qū)、縣人民政府,，市級(jí)各部門：

《瀘州市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)第七屆人民政府第75次常務(wù)會(huì)議審議通過,，現(xiàn)印發(fā)你們,，請認(rèn)真貫徹落實(shí),。

                           瀘州市人民政府辦公室

                               2016年3月14日

瀘州市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案 

為全面貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2015〕74號(hào)）,，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出如下實(shí)施方案,。

一,、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，從適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā),，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償,、養(yǎng)老和培訓(xùn)政策,，加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。

（二）主要目標(biāo)。通過10年左右的努力,，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷,，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高,、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立,，更好服務(wù)農(nóng)村居民健康,。

二、工作措施

（一）穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

1．合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，并承擔(dān)區(qū)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作,。各區(qū)縣要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素,，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,，以行政村為單位，按照每千服務(wù)人口至少配備1.6名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生,。

2．建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入退出機(jī)制,。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊,。年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。對取得專業(yè)技術(shù)職稱或業(yè)務(wù)能力強(qiáng),、工作需要,、身體健康、當(dāng)?shù)卮迕駳g迎的,，由區(qū)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局考核注冊后,，可延遲5年退出，但最高年齡不超過70周歲,。對不符合準(zhǔn)入資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行清退,。

3．探索“鄉(xiāng)村一體化管理”試點(diǎn)。鼓勵(lì)各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定擇優(yōu)考核招聘在村衛(wèi)生室工作符合條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,，派駐到村衛(wèi)生室服務(wù)，探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式,。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員,、業(yè)務(wù)、藥械,、財(cái)務(wù)和績效考核等方面的統(tǒng)一,、規(guī)范管理，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室,。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度,，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試,。

4．保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇,。各區(qū)縣要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本,，采取政府購買服務(wù)的方式,，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果,，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上,，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。各區(qū)縣政府要支持和引導(dǎo)勞動(dòng)年齡內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),，符合退休條件的按照規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金,。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，對年滿60周歲且未領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，除依法享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇外,，還可按鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的年限，享受定期生活困難補(bǔ)助,。具體辦法由各區(qū)縣政府參照村干部定期離任補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)自行制定,，所需資金納入?yún)^(qū)縣財(cái)政預(yù)算安排。

5．轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù),，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi),。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān),，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各區(qū)縣根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定,。

6．改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。各區(qū)縣要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等項(xiàng)目,，采取公建民營,、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房室建設(shè)和設(shè)備購置,。加快信息化建設(shè),，將農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室，支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理,，健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng),、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，采取區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),。開展中醫(yī)服務(wù)的應(yīng)配備基本中醫(yī)診療設(shè)備。

（二）加大基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)力度

1．定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生實(shí)用人員,。依托在瀘省市衛(wèi)生學(xué)校定向招生,、定向培養(yǎng)、定向使用本土實(shí)用性醫(yī)學(xué)類衛(wèi)生人員,。每年由區(qū)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局摸排核實(shí)具體村鄉(xiāng)村醫(yī)生缺額數(shù)量,，根據(jù)缺額數(shù)擬定定向培養(yǎng)計(jì)劃，由學(xué)校會(huì)同當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn),，對所轄村初高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生宣傳動(dòng)員,，學(xué)生入學(xué)前由區(qū)縣政府與本人簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，在校期間學(xué)費(fèi)全免,，市區(qū)縣政府按一定比例給予生活補(bǔ)助,。畢業(yè)后由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂勞動(dòng)合同，在村衛(wèi)生室服務(wù)年限不少于8年,。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家規(guī)定的考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,，政府對其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助,，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)縣政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定。

2．推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。按照《四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2012〕26號(hào)）要求,，優(yōu)先安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5十3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生,。

3．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn),。依托市縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn),。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次,，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；各區(qū)縣要有計(jì)劃選派具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格及以上的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省,、市,、區(qū)縣醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費(fèi)到區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修,，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月,。鼓勵(lì)城市業(yè)務(wù)水平較高的、身體情況較好的退休醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室開展診療活動(dòng)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)工作,。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí),，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。

（三）完善基層衛(wèi)生人才使用機(jī)制

1．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核和財(cái)政補(bǔ)助政策,。完善績效考核分配辦法，強(qiáng)化以崗定酬,、以績?nèi)〕?，加大單位?nèi)部分配力度，向一線骨干醫(yī)護(hù)人員傾斜,，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度,。完善財(cái)政補(bǔ)助方式,，實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整等辦法,，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“專賬管理、?？顚Ｓ谩?，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)落實(shí)和使用情況的專項(xiàng)審計(jì)和督查。鼓勵(lì)各區(qū)縣探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制,。

 2．放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員招聘條件,。按農(nóng)業(yè)戶籍人口每千人1-1.5標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。加大基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員公開招聘力度,，力爭3年內(nèi)按核定編制和崗位基本補(bǔ)足配齊人員,。為解決基層招人難問題，在2019年12月31日前,，基層衛(wèi)生事業(yè)單位公開考試招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，可適當(dāng)放寬招聘條件，具有衛(wèi)生類初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者,，學(xué)歷可放寬至中專及以上,、專業(yè)不限，女性年齡放寬至40周歲及以下,、男性年齡放寬至45周歲及以下,。

3．引導(dǎo)衛(wèi)生人才服務(wù)基層。衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù),，原則上應(yīng)具有一定期限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村衛(wèi)生室相應(yīng)工作經(jīng)歷,。實(shí)行服務(wù)基層獎(jiǎng)勵(lì)積分制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作每滿2年計(jì)1分,；縣以上衛(wèi)生事業(yè)單位中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院援助服務(wù),，工作每滿1年計(jì)1分,，可累加，積分用于同等條件下優(yōu)先評聘專業(yè)技術(shù)崗位（職務(wù)）等,。加強(qiáng)城鄉(xiāng)對口支援,，組織城市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)專科結(jié)對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè),，培育一批適合基層開展的專項(xiàng)技術(shù),、專病項(xiàng)目，吸引群眾就近就醫(yī),。實(shí)行三甲醫(yī)院對口支援縣級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員晉升副高級(jí)職稱前,，須到古藺縣,、敘永縣、合江縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援6個(gè)月,；晉升正高級(jí)職稱前,，須到古藺縣、敘永縣,、合江縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援3個(gè)月,。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師,，可提前1年參加全國衛(wèi)生技術(shù)中級(jí)資格的全科醫(yī)學(xué),、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試。建立青年醫(yī)師下基層制度,，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理,，加大考核力度，提高對口支援效果,。對下派基層服務(wù)的人員,，派員單位參照掛職干部有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)生活補(bǔ)助，其在原單位的待遇一律不變,。

三,、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，扎實(shí)組織推進(jìn)。各區(qū)縣要結(jié)合實(shí)際制定出臺(tái)具體實(shí)施方案,，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委,、市發(fā)展改革委、市教育局,、市財(cái)政局,、市人力資源社會(huì)保障局備案,。

（二）健全財(cái)政保障機(jī)制。各區(qū)縣財(cái)政要切實(shí)承擔(dān)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任,，及時(shí)足額下?lián)芟嚓P(guān)經(jīng)費(fèi),，確保專款專用,。市財(cái)政要進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度,。

（三）加強(qiáng)督查引導(dǎo)。建立督查通報(bào)制度,，確保加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的各項(xiàng)政策落到實(shí)處。要切實(shí)維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益,，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取,、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。要大力宣傳基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)群眾,、守護(hù)健康的先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡,，對在預(yù)防保健,、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者,，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。