瀘市醫(yī)保函〔2020〕85號(hào)

龍維平委員：

您提出的《關(guān)于改革醫(yī)保支付方式緩解看病難看病貴的建議》（第442號(hào)提案）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

   近年來(lái),，群眾看病難,、看病貴的問(wèn)題仍然存在。導(dǎo)致看病難,、看病貴現(xiàn)狀的原因是多方面,、多因素的，其癥結(jié)并非僅醫(yī)保支付方式一個(gè)方面,。目前正在推進(jìn)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項(xiàng)涉及面廣,、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程,，也是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的改革任務(wù)。需緊緊圍繞解決看病難,、看病貴問(wèn)題,，深化醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,。醫(yī)保支付方式改革就是其中一項(xiàng)改革舉措。要切實(shí)解決看病難,、看病貴問(wèn)題,，需要多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，合力推進(jìn),，包括財(cái)政部門(mén)加大對(duì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加投入,，保障公益性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和執(zhí)業(yè)道德建設(shè),，規(guī)范醫(yī)療行為,；行業(yè)主管部門(mén)充分履行監(jiān)管職責(zé)，糾正處理出現(xiàn)的過(guò)度醫(yī)療等行為,；醫(yī)保部門(mén)加快推進(jìn)支付方式改革,，加強(qiáng)基金使用監(jiān)管等等。

多年以來(lái),，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是按項(xiàng)目定價(jià),，因此醫(yī)保支付也相應(yīng)以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，暴露出了很多的弊端,。國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)這些現(xiàn)狀,，也在積極采取措施，探索多項(xiàng)改革,。如鞏固提高統(tǒng)籌層次,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制,，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革,，以及完善藥耗價(jià)格形成機(jī)制,，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高等,。特別是去年以來(lái)，我市專門(mén)成立醫(yī)療保障局,，按照國(guó)家,、省醫(yī)改工作有關(guān)精神,，全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)基本醫(yī)保付費(fèi)總額控制,；出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作的通知》,，推進(jìn)118個(gè)病種按病種收付費(fèi)；對(duì)已實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室發(fā)生的一般診療費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi),；把精神專科治療納入按床日付費(fèi)管理,；改革高值藥品實(shí)行單行支付,，逐步調(diào)整基金支付結(jié)構(gòu)和方式，提高報(bào)銷(xiāo)水平,，逐步降低群眾負(fù)擔(dān),。今年疫情期間，我局及時(shí)制定和調(diào)整新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，并將該項(xiàng)目和肺部CT項(xiàng)目納入醫(yī)保,，兼顧了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和個(gè)人負(fù)擔(dān)降低。我局還積極爭(zhēng)取國(guó)家,、省級(jí)試點(diǎn),，將全面啟動(dòng)按疾病相關(guān)分組付費(fèi)或大數(shù)據(jù)下病種分值付費(fèi)改革。下一步我市還將參與省上組織的高值耗材集中帶量采購(gòu),，減少醫(yī)療總費(fèi)用支出,。同時(shí)，我局通過(guò)理順我市不同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的比價(jià)關(guān)系,，規(guī)范基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)，保障醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

按照《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,、《四川省醫(yī)療保障局等四部門(mén)關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療保障管理改革的意見(jiàn)（試行）》精神,，我局積極參與醫(yī)共體改革試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革,。將對(duì)實(shí)現(xiàn)人員管理,、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng),、醫(yī)保結(jié)算,、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的醫(yī)共體，實(shí)行醫(yī)?；?/span>“一個(gè)總額付費(fèi)”,，通過(guò)加強(qiáng)管理,，并經(jīng)考核達(dá)到要求的，結(jié)余部分作為醫(yī)療服務(wù)性收入歸醫(yī)共體所有,，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,，超支部分由醫(yī)共體自行承擔(dān)。我局力爭(zhēng)通過(guò)該項(xiàng)改革有效緩解群眾看病難,、看病貴的問(wèn)題,。由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力不均衡，尚未形成良好的就醫(yī)秩序,，包括分級(jí)診療等還有待完善,，故需相關(guān)部門(mén)各司其職，發(fā)揮職能作用,，共同推進(jìn)和完善,，共促群眾看病難、看病貴問(wèn)題的解決,。

最后,，感謝您對(duì)瀘州醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注，我們將主動(dòng)作為,，履職盡責(zé),，全力推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革。

                                                                                                                                                                           　    瀘州市醫(yī)療保障局

                                　                                                                                                                                                       2020年8月13日