瀘市醫(yī)保函〔2020〕70號

 廖曉琴委員：

您提出的《關于實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,、改善醫(yī)保報銷限制的建議》（第334號提案）收悉,，現(xiàn)答復如下：

一、關于建議實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的建議

我市自1997年開始實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來,，先后于2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點和2009年實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點,。2011年12月，市政府印發(fā)《瀘州市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》（瀘市府發(fā)〔2011〕34號）,，啟動實施我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇水平,，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍屬于分區(qū)縣統(tǒng)籌,，各區(qū)縣待遇水平不盡一致。為統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設,，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度,，2014年9月，市政府印發(fā)《瀘州市城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號）,，將我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行整合,，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度試點過程中,，為妥善解決農(nóng)村居民醫(yī)保待遇前后差距較大的問題,，結合原區(qū)縣統(tǒng)籌時的醫(yī)保待遇水平,，適當調整了醫(yī)保報銷比例。為改革完善基本醫(yī)療保險制度,，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險關系,，2017年9月，市政府印發(fā)了《瀘州市基本醫(yī)療保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號）,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均實行市級統(tǒng)籌,。目前，全市基本醫(yī)療保險都實現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策,，統(tǒng)一的醫(yī)療保險報銷比例,。

二、關于本市內(nèi)基層醫(yī)院首診的減少年齡限制的建議

        2015年,，我市開始實施分級診療制度以來,，通過保障患者就近就醫(yī)、規(guī)范實施雙向轉診等措施,，逐步建立“基層首診,、雙向轉診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,，逐步形成“小病在基層，大病到醫(yī)院,，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,，縣域內(nèi)就診率大幅度提高，基本實現(xiàn)大病不出縣,，較好地緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問題,，確保醫(yī)療資源合理利用,，醫(yī)保基金安全運行,。

根據(jù)《省衛(wèi)生計生委 省委宣傳部 省發(fā)展改革委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號）,、《市衛(wèi)生計生委 市委宣傳部 市發(fā)展改革委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2015〕291號）精神，明確規(guī)定基層首診含義,，即基層首診是指群眾看病時,，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)。對于未居住在戶籍所在地的參保居民,，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構變更常住地后,，享受分級診療相關政策。但是,，按照《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于實施基層首診工作的指導意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300號）規(guī)定,，急危重癥患者可以按照就近、救急、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機構,，即對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上的老年人,、0－6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）,、急危重癥患者,、同類疾病需再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦,、?？萍膊』颊叩龋筛鶕?jù)病情需要自主選擇市內(nèi)就診醫(yī)療機構,。此部分患者或其家屬應在首診后及時向城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案,。

三、  關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員政策培訓的建議

目前,，我市的確面臨醫(yī)保經(jīng)辦能力不足的困難,。《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出,，醫(yī)療保障公共管理服務關系億萬群眾切身利益,。要完善經(jīng)辦管理和公共服務體系，更好提供精準化,、精細化服務,，提高信息化服務水平，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新,，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務,。我們將進一步加強經(jīng)辦能力建設，加大對醫(yī)保經(jīng)辦人員政策和公共服務能力培訓,，特別是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作實際,，強化具體業(yè)務培訓，提升其服務能力,，實現(xiàn)醫(yī)保為人民服務的初心,。

感謝您對我們工作的關心和支持。

                                                                    瀘州市醫(yī)療保障局

                                                                                                                   2020年6月29日